Кератопластика представляет собой операцию по пересадке роговицы, во время которой повреждённая область органа заменяется аналогом. Подобный метод способствует улучшению зрения, устранению офтальмологических дефектов, возникающих на фоне травм или глазных заболеваний. Кератопластику рассматривают как эффективную современную методику трансплантологии, позволяющую многим людям восстанавливать полноценное зрительное восприятие и возвращаться к нормальному образу жизни.
Показания к операции по пересадке роговицы
Кератопластика назначается в случаях выявления у пациентов:
- изменений в роговице, связанных с травмами и имеющих необратимый характер;
- ожоговых ран в области глазного яблока;
- эпителиально-эндотелиальной дистрофии роговицы, вызывающей помутнение, отёки, интенсивные боли;
- кератоконуса, кератоглобуса;
- роговичных язв, причиной образования которых стала инфекция;
- буллёзной кератопатии;
- аномального строения роговицы;
- посттравматических рубцов;
- бессосудистого бельма роговицы (помутнения, связанного с травмами, воспалениями, ожогами).
Операция назначается лицам с врождённой или приобретённой дистрофией роговицы, осложнениями, возникающими после рефракционных хирургических вмешательств.
Задачи и виды кератопластики
Основные задачи кератопластики заключаются в повышении прозрачности глазной роговицы и улучшении её общего состояния, восстановлении нормального зрения. Операция также способствует реконструкции приобретённых или врождённых деформаций, возникших на фоне различных болезней или травм, восстановлению повреждённых роговичных областей.
Процедура позволяет избавлять пациентов от последствий, связанных с наличием опухолей, фистул в области роговицы, перфораций, эпителиальных кист.
В зависимости от того, какую толщину имеет пересаживаемый лоскут, кератопластика может быть:
- сквозной, при которой патологическую роговицу полностью заменяют аналогом (данный вид операции является наиболее распространённым, выполняется у лиц с полным помутнением роговицы, врождёнными аномалиями в её строении, обширными травмами, атрофией, некрозами);
- послойной (такой вид вмешательства показан пациентам с поверхностными повреждениями роговицы, ожоговыми ранами, дистрофиями, помутнениями, заключается в замене патологически изменённых участков на прозрачный донорский материал, с сохранением здоровых глазных тканей).
В зависимости от цели операция может быть лечебной, назначаемой при недостаточной эффективности медикаментозной терапии кератитов, пластической, состоящей в замене дистрофически изменённого органа, косметической, целью которой является устранение мутной роговицы на ослепшем глазу. Существует также оптическая пересадка, во время которой хирург заменяет мутную роговицу прозрачной. Такая процедура способствует улучшению зрительного восприятия, устраняет препятствия на пути прохождения световых лучей.
Стоимость кератопластики варьируется в пределах 60 000–92 000 руб. Помимо этого, цена операции включает в себя стоимость трансплантата (около 98 000 руб.).
Материалы для замены роговицы
Для замены роговицы могут применяться различные виды материала:
- искусственный трансплантат, производством которого занимаются в специальных лабораториях (такой продукт обязательно подвергается вирусологическим и биологическим испытаниям);
- материал для пересадки, добытый у донора (взятие необходимых тканей осуществляют после констатации смерти мозга или на протяжении суток после остановки сердца, затем хранят в специальном растворе на протяжении 7 суток).
Прежде чем выполнить забор донорского материала, выполняется биомикроскопия, помогающая исключить наличие различных патологий.
Роговица не берётся у новорождённых, лиц от 70 лет, при выявлении у донора генерализованного сепсиса, ВИЧ, сифилиса, гепатита, опухолевидных образований в области глазных яблок, инфекционного поражения мозга или мозговых оболочек.
Подготовка к операции
Перед проведением кератопластики предусмотрены:
- лечение воспалительных, инфекционных процессов в области глаз (конъюнктивита, иридоциклита);
- детальное офтальмологическое обследование;
- сдача лабораторных анализов (ОАК, ОАМ, биохимия крови).
Обязательно уточняется наличие патологий, выступающих противопоказанием к проведению процедуры. Накануне вмешательства назначается приём специальных медикаментов (антикоагулянтов, дезагрегантов). В день выполнения хирургического вмешательства пациент должен воздерживаться от приёма пищи.
Техника проведения
Пересадка роговицы глаза может осуществляться амбулаторно или в условиях стационара. Во втором случае пациента заранее госпитализируют в офтальмологическую клинику.
В большинстве случаев операцию выполняют с применением местной анестезии. При наличии определённых показаний может быть применён общий наркоз.
Процесс оперирования проходит в несколько этапов:
- расположение пациента в горизонтальном положении;
- применение выбранного заранее способа анестезии;
- обездвиживание век при помощи специального инструмента, препятствующего морганию;
- фиксация глазного яблока;
- удаление необходимой части роговицы или всей глазной структуры;
- соединение трансплантата с глазными тканями (процедура выполняется посредством наложения мельчайших швов, использования миниатюрной иглы и тончайшей нити).
После завершения основных этапов операции врач оценивает результаты хирургического лечения. При отсутствии кровотечений и других нежелательных явлений на прооперированный глаз накладывают стерильную повязку.
Послойная кератопластика
Послойная кератопластика считается упрощённой хирургической процедурой, редко приводящей к серьёзным осложнениям и затяжному восстановительному периоду. При проведении этого вида вмешательства роговичная оболочка рассекается и расслаивается с помощью кератома. Далее выполняется замещение поражённых слоёв роговицы.
Учитывая, какая роговичная стенка повреждена, выделяют две разновидности послойной кератопластики – переднюю (заменяются внешние слои) и заднюю (пересадка выполняется в области эндотелия).
Сквозная кератопластика
В процессе выполнения сквозной кератопластики повреждённая роговая оболочка иссекается целиком и заменяется трансплантатом. Донорские ткани закрепляются швами, сохраняющимися в глазу в течение одного года или полутора лет.
Длительность этой разновидности операции – от 1 до 2 часов. Специалисты рассматривают сквозную кератопластику как сложную хирургическую процедуру, имеющую повышенные риски развития осложнений.
Лазерная кератопластика
Оперирование при помощи лазера признано наиболее безопасным и эффективным способом пересадки роговицы. Вмешательство длится около 40 минут.
Лазерную кератопластику в основном осуществляют в крупных медицинских центрах. Операция выполняется амбулаторно. Все хирургические манипуляции осуществляются после применения местной анестезии.
Важными преимуществами данного метода являются минимальная травматичность, быстрое заживление тканей без формирования рубцов, непродолжительный период реабилитации, минимальная вероятность возникновения осложнений.
Прогноз и послеоперационный период
У большинства пациентов операция проходит успешно, с последующим 100% приживлением трансплантата. Неблагоприятный прогноз вероятен у пациентов, страдающих следующими нарушениями:
- аномалиями век (эктопией, блефаритом, трихиазом);
- дисфункцией слёзной плёнки (синдромом сухости глаз);
- рецидивирующими воспалениями конъюнктивы (атрофической формой конъюнктивита, рубцовым пемфигоидом);
- передними синехиями, при наличии которых радужная оболочка «приклеивается» к хрусталику или роговице;
- выраженной васкуляризацией стромы;
- недостаточной чувствительностью роговицы;
- увеитом (заболеванием воспалительного характера, затрагивающим сосудистую оболочку глаз);
- некомпенсированной глаукомой.
Чтобы исключить вероятность неблагополучного исхода кератопластики, любые нарушения выявляются на этапе подготовки к операции и устраняются до её проведения.
После хирургической процедуры состояние пациента постоянно отслеживается медперсоналом. Для скорейшего восстановления показано применение гормоносодержащих медикаментов (внутривенно и субконъюнктивально), антибиотиков, ранозаживляющих препаратов. При возникновении признаков увеита назначается курс с мидриатиками. Подобные средства используют дважды в сутки 2-недельным курсом.
Реабилитационный период способен занять около одного года. Чаще всего швы снимают на 9–12 месяцы после операции.
Восстановление зрения происходит постепенно. В среднем зрительная функция стабилизируется на протяжении 2–3 месяцев. В течение этого срока у прооперированного могут присутствовать искажения изображения, светобоязнь.
Восстановление проходит с назначением инстилляций в конъюнктивальную полость. Пациентам назначаются растворы гормонов, средства, являющиеся заменителями натуральной человеческой слезы. Помимо местных процедур нередко рекомендуется ношение временной корригирующей оптики (с этой целью применяются очки).
Несколько месяцев, последующие за операцией по пересадке роговицы, требуют соблюдения некоторых ограничений:
- Отказа от тяжёлых физических работ, подъёма тяжестей.
- Воздержания от посещений саун, бань, бассейнов, соляриев.
- Обязательного ношения солнцезащитных очков в ясную погоду.
Чтобы избежать любых негативных явлений, необходимо принимать меры профилактики, направленные на защиту от респираторных инфекций, не допускать трения глаз, давления на органы зрения. Пациентам, перенёсшим трансплантацию роговицы, следует спать на животе или на боку со стороны незатронутого глаза, избегать пребывания в загрязнённых и запылённых помещениях.
Возможные осложнения
Вероятные осложнения кератопластики разделяются на ранние и поздние. Первая категория негативных последствий проявляется вскоре после хирургического вмешательства (в течение первых 6 месяцев после пересадки роговицы). Нежелательные явления способны принимать форму:
- проблемного заживления послеоперационной раны;
- раздражения, связанного с наложением швов;
- выпадения радужки;
- присоединения инфекционного процесса;
- увеита;
- мелкой передней камеры;
- повышения внутриглазного давления.
У 5–30% прооперированных пациентов осложнения кератопластики принимают форму отторжения пересаженного роговичного лоскута. Иногда подобное происходит по истечении нескольких дней или месяцев после операции (в 50% случаев) и сопровождается быстрым помутнением трансплантата. Реже нежелательную реакцию обнаруживают по истечении более длительного времени.
Отторжение может быть эпителиальным и эндотелиальным. Эпителиальное начинается в области поверхностного эпителия, имеет более благоприятное течение, легче поддаётся местной терапии. Эндотелиальное отторжение часто имеет неблагоприятный характер, а регенерация эндотелия практически отсутствует.
Основная симптоматика эндотелиального отторжения проявляется болезненностью в прооперированном глазу, его интенсивным покраснением, резким ухудшением зрения, повышенной чувствительностью к освещению.
В случае отторжения трансплантата применяется иммуносупрессивная терапия. Если такая лечебная мера становится недостаточно эффективной, прибегают к повторной пересадке роговицы или кератопротезированию.
Поздние осложнения способны возникать на протяжении нескольких лет, последующих за выполнением кератопластики. В течение этого срока у пациента могут разойтись края послеоперационной раны, или возникнуть астигматизм, глаукома, кистовидный отёк макулы.
Любые негативные реакции, развивающиеся по истечении длительного срока, требуют обязательного обращения к офтальмологу и принятия соответствующих лечебных мер.