Операция на глаза ФРК, или фоторефракционная кератэктомия, проводится методом фотохимической абляции. В ходе операции хирург использует эксимерный лазер, под воздействием которого испаряется часть роговицы, что приводит к изменению силы её преломления. В результате световые лучи, которые ранее фокусировались на область перед сетчаткой или за нею, теперь фокусируются на саму поверхность сетчатки.
Благодаря высокой точности данный метод позволяет не только получать хорошие прогнозируемые результаты, но и существенно сокращать риск развития побочных эффектов.
Использование после оперативного вмешательства специальной защитной линзы обеспечивает значительное сокращение восстановительного периода и позволяет проводить коррекцию одновременно на обоих глазах.
Преимущества метода
К основным преимуществам ФРК относятся:
- Процедура позволяет получать хорошие результаты даже в сложных случаях, например, при ранее неудачно проведённой коррекции по менее точной методике, или в случях, когда пациент имеет слишком тонкую роговицу, выраженную деформацию орбиты глаза.
- Отсутствие риска нарушения внутренней структуры роговицы, возможность сохранения её прочности.
- Возможность проводить коррекцию при периферических дистрофиях сетчатки, которые нельзя корректировать при помощи других методик, например, Ласик.
- Уже через несколько месяцев после проведения ФРК пациент может заниматься экстремальными видами спорта или другими видами физических нагрузок, не опасаясь развития осложнений.
Когда проводится ФРК
Рассматриваемая методика применяется для коррекции зрения у пациентов с такими отклонениями:
- Близорукость – нарушение зрения составляет от -1.0 до -6.0 диоптрий.
- Дальнозоркость – отклонение зрительной функции до +3.0 диоптрий.
- Астигматизм – нарушение зрения колеблется в пределах от -0.5 до -3.0 диоптрий.
Подготовка к операции
Пациентам, которым была назначена фоторефракционная кератэктомия, перед операцией необходимо пройти комплексное обследование. Диагностика состояния глаз и других органов и систем организма позволяет выявить наличие возможных ограничений и противопоказаний к проведению ФРК, выбрать наиболее подходящую в каждом конкретном случае технологию выполнения хирургической операции.
Выбор оптимального способа коррекции позволяет сократить восстановительный период и уменьшить риск развития осложнений. На основе результатов диагностики врач проводит прогноз точного результата оперативного вмешательства.
Виды ФРК
Метод воздействия на эпителий может осуществляться при помощи таких разновидностей ФРК:
- Транс-ФРК – для удаления эпителия используется лазерный луч. Слой эпителия в области периферии толще по сравнению с центральной частью роговицы, а лазер способен удалять только равномерный его слой. По этой причине оставшийся эпителий может негативно повлиять на точность результата лазерной коррекции, поэтому в некоторых случаях хирурги прибегают к другим видам ФРК.
- Ласек – такую операцию делают, предварительно промыв поверхность роговицы раствором спирта, который способствует ослаблению связи боуменовой мембраны с эпителием. После, при помощи тупфера или шпателя, отделяется эпителий, проводится лазерная коррекция и эпителий возвращается на своё место.
- М-ФРК – для удаления эпителия хирург применяет механический способ, соскабливая эпителиальный слой специальным шпателем.
- MAGEK – операция проводится с применением Митромицина. Данный цитостатический препарат используют для снижения риска помутнения роговицы.
- Эпи-Ласик – отличие такого вида от операции Ласик заключается в том, что для удаления эпителия используется специальный инструмент эпикерат. После выполнения коррекции хирург укладывает обратно отделённый эпителиальный слой.
Как проходит операция
Перед началом операции в глаза пациента закапываются анестезирующие капли. Анестетики в виде уколов и наркоз при этом не используются. Когда врач убедится, что анестезирующие капли начали действовать, он выполняет следующие манипуляции:
- Устанавливает в глаз векорасширитель, который предназначен для предотвращения моргания.
- Предлагает пациенту посмотреть на светящуюся точку в специальном устройстве. Это необходимо для центровки положения глаза. Чтобы отцентрировать глаз, иногда используется фиксирующее вакуумное кольцо.
- В центральной части роговицы хирург отмечает участок, на котором будет проводить лазерную коррекцию.
- Далее с обозначенного участка он удаляет эпителиальный слой и, используя эксимерный лазер, формирует новую поверхность роговицы, испаряя необходимые участки. Работа эксимерного лазера осуществляется по предварительно рассчитанной компьютерной программе.
- По окончании процедуры специалист вводит в прооперированный глаз капли, обладающие противовоспалительным и антибактериальным действием, и закрывает глаз защитной повязкой.
- После в зрительный орган устанавливается специальная защитная контактная линза, которая предотвращает возникновение неприятных ощущений, связанных с повреждением эпителия и боуменовой мембраны.
Процедура выполняется достаточно быстро: для коррекции одного глаза хирургу требуется приблизительно 5-7 минут. Поскольку ФРК позволяет проводить коррекцию сразу на обоих глазах, оперативное вмешательство длится около 10-15 минут, при этом в первую очередь коррекция проводится на правом глазу.
Отличия Ласик и ФРК – что лучше
И ФРК, и Ласик относятся к безопасным и эффективным методам коррекции зрения. Оба вида вмешательства проводятся с использованием эксимерного лазера.
При Ласик, после формирования необходимой формы роговицы, поверхностный эпителий возвращается на своё место. Благодаря этому во время восстановительного периода пациент испытывает меньший дискомфорт. Однако такая операция иногда ведёт к развитию эктазии – состояния, характеризующегося неконтролируемым истончением оставшейся роговичной ткани. Наибольший риск данного осложнения существует у пациентов с кератоконусом и тонкой роговицей. Таким пациентам, с целью сохранения механической стабильности слоя роговицы, специалисты рекомендуют прибегать именно к ФРК.
Вероятность развития эктазии после проведения Ласик – один на несколько тысяч случаев. Однако проведение ФРК позволяет исключить возникновение подобных осложнений на все 100%.
Противопоказания
Несмотря на то, что ФРК отличается рядом очевидных преимуществ, в некоторых случаях проводить данную процедуру нельзя. Противопоказаниями к ФРК является наличие следующих заболеваний:
- Глаукомы.
- Синдрома «сухих глаз».
- Ретинопатии, возникающей на фоне сахарного диабета.
- Эктопии или смещения зрачка.
- Отслойки сетчатки или состояний, при которых существует высокая вероятность отслойки.
- Хронического увеита.
- Опухолевых процессов в органах зрения.
- Выраженных аллергических реакций.
Также ФРК не проводят пациентам с аутоиммунными заболеваниями, тяжёлыми психоэмоциональными расстройствами, понижении чувствительности роговицы.
Кроме этого, данную процедуру не проводят пациентам, страдающим катарактой. Это обусловлено тем, что коррекция при такой патологии проводится путём замены естественного хрусталика на искусственный, оснащённый необходимыми диоптриями.
Осложнения
Осложнения, возникающие у людей после перенесённой ФРК, подразделяются на операционные и послеоперационные:
- Операционные – могут проявляться в виде мелких точечных кровоизлияний из сосудов, оказавшихся в операционной зоне.
- Послеоперационные – в некоторых случаях проявляются в виде замедления заживления роговицы, отёчности роговицы, длительного восстановления функции зрения. Также возможно повышение ВГД, для снижения которого требуется применять специальные глазные капли. У некоторых пациентов возникает временный птоз (опущение века), аллергия на используемые в ходе операции медикаменты.
Перечисленные симптомы не несут особенной опасности для здоровья пациентов. Однако существуют и такие осложнения, для устранения которых требуется интенсивная медикаментозная терапия или повторная операция.
Так, при развитии выраженной сухости глаз, обострении герпетического или бактериального кератита или помутнения роговицы лёгкой степени пациенту необходимо пройти курс медикаментозного лечения.
Повторное оперативное вмешательство может потребоваться в случае:
- Неполного удаления эпителия.
- Регресса рефракционного эффекта.
- Некачественно проведённой коррекции.
- Децентрации зоны абляции.
- Гиперкоррекции миопии.
- Выраженного помутнения роговицы.
Реабилитация при ФРК
Первые 3-5 дней после операции пациента беспокоит светобоязнь, слезотечение, резь, болезненность в области глаз. По мере заживления роговицы неприятные ощущения проходят.
Полное восстановление зрения наступает приблизительно спустя 3-4 недели после лазерной коррекции.
На протяжении этого периода пациенту рекомендуется закапывать в глаза специальные капли, оказывающие противовоспалительный и успокаивающий эффект. Такие препараты не только устраняют воспаления, но и предотвращают развитие инфекции в травмированных тканях.
Во время восстановительного периода не следует заниматься интенсивными физическими нагрузками и делать резких движений. Очень важно соблюдать правила гигиены глаз, уделяя особенное внимание защитным контактным линзам, которые назначаются больным после операции.