Показания, противопоказания, особенности проведения флуоресцентной ангиографии

Флуоресцентная ангиография сетчатки – это исследование, при котором доктор определяет состояние сосудов передней части глаз и хориоидеи. Предварительно пациенту в локтевую вену вводится специальное красящее вещество, которое вместе с кровотоком переносится во все сосуды, в том числе и глазные. Затем зрительные органы проверяются специальным аппаратом.

Диагностические возможности ангиографии сетчатки

Флюоресценция глаз – это очень эффективное исследование. Но чтобы полученные данные были точными, процедуру должен проводить опытный врач. Он же должен расшифровывать результаты. Ведь разные патологии отличаются на фотосъёмке, а только хороший специалист может увидеть эти различия.

С помощью такой процедуры можно диагностировать следующие патологические состояния:

• Тромбоз центральной вены. Заболевание сопровождается кровоизлияниями в глаза, отёками сетчатки, расширенными кровеносными сосудами. Человек может отмечать такие неприятные симптомы – сильные режущие боли в области глаз, отклонения зрения и прочие.
• Отёк сетчатки. Наблюдаются зрительные нарушения, неприятные ощущения в области глаз.
• Воспалительный процесс в области сетчатки – васкулит. Сопровождается ухудшением зрения, глаза пересыхают. Человек не видит во время сумерек.
• Атрофия зрительного нерва. При такой патологии довольно резко снижается острота зрения. Если вовремя не начать лечения, восстановить её будет практически невозможно.
• Микроаневризмы, гемангиома, аневризма.
• Окклюзия вен или артерий. Сопровождается ухудшением зрения, неприятными ощущениями в области глаз. Иногда пациенты жалуются на пелену.
• Гипертензивная ретинопатия.

Также могут диагностироваться опухолевые новообразования. Но для их диагностики предпочтительнее использовать гистологическое исследование – оно даёт более достоверный результат. Если выявить их на ранней стадии, возможна хирургическая операция с сохранением зрения.

После такого исследования доктор может обнаружить, что глаза пациента полностью здоровы.

Показания

Исследование может назначаться в следующих случаях:

• Во время офтальмологического осмотра у доктора появились подозрения на наличие наследственной дистрофии сетчатки.
• При сахарном диабете у пациента стало резко ухудшаться зрение. Это может указывать на начало ретинопатии.
• Доктор подозревает, что у пациента развивается опухоль сосудистых оболочек глаз.
• Имеются воспалительные процессы в области сетчатки.
• Врач подозревает болезни диска зрительного нерва.
• Имеет место нарушение кровотока в области сосудистой системы сетчатки глаз.

Но не всегда процедуру назначают только для уточнения предварительного диагноза. Она помогает также определить точное местонахождение патологии и степень её развития.

Также исследование проводится для оценивания динамики патологии и для определения эффективности проводимой терапии.

Противопоказания и побочные эффекты

Перед тем как назначить пациенту ангиографию, доктор должен определить, нет ли у него противопоказаний. Поэтому специалист может назначить дополнительные диагностические мероприятия. Противопоказаниями к проведению процедуры являются:

• Слабая прозрачность среды глаза. В результате снимки получатся плохого качества, они будут малоинформативными. Поэтому проводить процедуру в этом случае просто не имеет смысла.
• Зрачок расширяется не полностью. Такое состояние может быть вызвано глаукомой или какой-то другой патологией глазного яблока. В этом случае снимок также получится нечётким.
• Астма.
• Эпилепсия. Яркая вспышка, необходимая для получения качественного фотоснимка, может спровоцировать приступ.
• Заболевания почек. Если нарушена их фильтрационная способность, выведение введённого вещества будет нарушено. Поэтому могут появиться различные осложнения.
• Воспалительные болезни вен.
• Сердечные болезни, перенесённый ранее инсульт или инфаркт. При таких патологиях результаты могут быть с погрешностями. Поэтому проводить ангиографию не рекомендуется минимум 1-1,5 лет после таких патологий.
• Психические отклонения. В таком случае человек из-за вспышки может себя повести неадекватно.
• Аллергическая реакция на вводимое вещество. Предварительно должна вводиться небольшая доза препарата. При отсутствии негативных реакций могут ввести полную дозу. Также не рекомендуется проводить ангиографию, если пациент аллергик. Если ранее при каких-либо обследованиях (например, при рентгене) у него появилась аллергия, то лучше такую процедуру отменить.

Также имеются возрастные ограничения к процедуре. Она не проводится, если пациент младше 14 лет и старше 65 лет.

Запрещается проводить ангиографию беременным женщинам. Такая процедура может негативно повлиять на плод. Кормящим матерям рекомендуется прекратить грудное вскармливание на 2-3 дня, пока контрастное вещество не выйдет из организма.

Побочные эффекты после проведения ангиографии наблюдаются редко. Но у некоторых пациентов могут отмечаться такие неприятные симптомы – тошнота, сухость во рту или, напротив, обильное слюноотделение. Иногда повышается артериальное давление, что сопровождается головными болями и головокружениями.

Также может появиться аллергическая реакция на флуоресцен. Она может сопровождаться сильным чиханием, высыпаниями на коже, одышкой, общим ухудшением самочувствия. В тяжёлых случаях отекает гортань, человек начинает задыхаться, ему требуется срочная помощь.

Поэтому врачу необходимо сообщить, если имеются аллергии на что-либо. Аллергикам проведение такой процедуры не рекомендовано. Для них подойдёт более безопасное исследование

Кроме того, в течение 2 дней после проведения процедуры может измениться цвет мочи – она становится немного темнее. На коже могут появиться пигментные пятна, которые постепенно рассосутся. Симптомы могут наблюдаться до тех пор, пока контрастное вещество полностью не выйдет из организма пациента.

Методика проведения

Особой подготовки к ангиографии не требуется. Нет необходимости сдавать анализы или соблюдать специальную диету. Но нужно побеседовать с врачом, сообщить об особенностях своего организма, аллергических реакциях. Также доктор берёт у пациента письменное согласие на проведение процедуры.

Сама процедура выполняется в определённой последовательности. Алгоритм её проведения следующий:

• В глаза больного закапывается специальное вещество, способствующее расширению зрачков.
• Пациент должен сесть лицом напротив камеры. Подбородок необходимо расположить на специальной подставке, чтобы он упирался в перекладину. Челюсть должна быть полностью сомкнута. Смотреть глазами необходимо прямо в камеру.
• В вену больного вводится контрастирующее вещество. Одновременно с этим выполняется съёмка.
• Когда доктор переходит к съёмке периферии глаза, пациент должен выполнять все его указания. Врач может попросить сместить взор в другую сторону.
• Сразу после того, как контраст начнёт поступать в вену, доктор проведёт серию снимков. В неё входит около 30 кадров. На 1 снимок требуется примерно 1 секунда, поэтому процесс будет длиться около 30 секунд.
• После окончания съёмки игла удаляется из вены, затем накладывается тугая повязка. Это необходимо для того, чтобы избежать появления кровотечений.
• Если врачу потребуется уточнить какие-то детали, обследование можно будет повторить, но не раньше, чем через 20 минут после первого введения вещества.

Для получения максимально качественных снимков пациент должен в течение всего процесса находиться на одном месте, быть неподвижным. Он должен быть расслабленным и стараться не моргать.

Преимущества метода

У ангиографии наблюдаются следующие преимущества:

• Высокая чувствительность. Флуоресцен после введения внутривенно действует на все капилляры, даже самые мелкие. Поэтому они хорошо видимы на фотоснимке.
• Информативность. Благодаря исследованию можно быстро получить информацию о том, есть ли какое-то заболевание.
• Быстрота. Процедура проводится быстро – примерно 5 минут. Результаты будут готовы тоже достаточно быстро.
• Безболезненность. Если врач опытный, вся процедура не принесёт пациенту дискомфорта.

Однако у процедуры есть и недостатки. Вводимое внутривенно вещество может давать аллергическую реакцию, иногда сильную. У некоторых пациентов возможен анафилактический шок. Поэтому если есть аллергия на флуоресцен, назначается ОКТ ангиографии сетчатки. Такая процедура более безопасная, она не имеет противопоказаний и ограничений по возрасту.

Оценка результатов

Снимки должны обязательно делаться вместе с введением контраста. Так результаты будут более точными, а их расшифровка не будет затруднена.

На таких снимках доктор может увидеть микроаневризму, неоваскуляризацию, артериовенозные шунты. Если артериальный кровоток замедлен или полностью отсутствует, это может свидетельствовать об окклюзии.

Когда врач отмечает чрезмерное извивание сосудов, имеет место микроаневризма, это может говорить о ретинопатии. Такая патология является осложнением сахарного диабета.

Каждая патология сопровождается определёнными признаками. Поэтому определить их сможет только хороший врач. Так что нужно обращаться к проверенным специалистам с большим опытом работы.

Возможные осложнения

Если организм пациента чувствительный, сразу после введения контрастного вещества человек может почувствовать тошноту и жар. Такие симптомы являются нормальными, появляются у большинства людей и проходят довольно быстро, не вызывая осложнений.

Другое дело, когда появляются более серьёзные симптомы – рвота, металлический привкус во рту, кожные высыпания. В таком случае процедуру нужно незамедлительно прекратить и оказать пациенту помощь. Если проявится анафилактический шок, могут потребоваться реанимационные мероприятия.

В течение 12 часов после процедуры глаза будут очень ослабленными. Человек может заметить, что ему стало трудно фокусироваться на объектах, особенно близко расположенных. Поэтому ему нужно уменьшить нагрузку на зрение, исключить воздействие яркого света на глаза. Иначе неприятные симптомы могут сохраняться дольше.

К какому врачу обратиться

Процедуру выполняет офтальмолог. Обращаться нужно в хорошие клиники, где имеется качественное оборудование. Не рекомендуется обследоваться у врачей с сомнительной репутацией.

Таким образом, флуоресцентная ангиография сетчатки – это очень информативное исследование, которое помогает выявить разнообразные нарушения глаз. Но перед её проведением необходимо учитывать ряд противопоказаний, чтобы избежать осложнений.