Как и для чего проводится тест Ширмера

Этот тест Ширмера получил широкое распространение в офтальмологии. Впервые был использован больше ста лет назад в Германии. С его помощью можно быстро определить уровень выработки слёзной жидкости. Это самый надёжный способ диагностировать синдром сухого глаза. При других заболеваниях данная проба служит лишь вспомогательным исследованием. Нормальная работа слёзных желез важна для увлажнения и защиты глаза. Нарушение выработки слёзного секрета нельзя игнорировать.

Это может привести к серьёзным последствиям. Человек видит предметы в искажённом виде, а со временем острота зрения заметно снижается. Слёзная плёнка служит защитным барьером для глаз. Если на ней появляются дефекты, глаза начинают воспаляться. Данное исследование поможет своевременно выявить проблему и оказать пациенту необходимую помощь.

Показания и противопоказания

Проба Ширмера назначается при подозрении на развитие синдрома сухого глаза.

Это заболевание часто становится следствием других, более тяжёлых патологий:

• сильного обезвоживания организма;
• сбоев в гормональном фоне;
• неправильной работы желез эндокринной системы;
• сахарного диабета;
• заболеваний глаз, вызванных инфекциями;
• синдрома Шегрена (аутоиммунное поражение слёзных и слюнных желез);
• бельма на глазу;
• дефицита витамина A;
• хронического или временного осложнения после лазерного исправления зрения;
• развивается на фоне лимфомы, лейкимии и артрозов.

Также сухость глаза часто возникает при длительной работе за компьютером, может быть возрастной проблемой либо реакцией на некоторые лекарства (антидепрессанты, противозачаточные средства и сердечные препараты). Пониженная влажность воздуха в помещении также способствует развитию данной проблемы.

Случаи, когда нельзя делать тест Ширмера:

• фистула (свищ);
• эрозия рогового слоя глаза;
• нарушена целостность глазного яблока;
• имеет место язва роговицы, которая прогрессирует.

Кто должен пройти тест Ширмера

При малейшем дискомфорте в области глаз нужно срочно обращаться к врачу.

Есть ряд сигналов, на которые стоит обратить особое внимание:

• появилась повышенная чувствительность к свету или его непереносимость;
• острое чувство покалывания, боли и жжения;
• тяжело водить машину в сумеречное и тёмное время суток;
• беспокоят слизистые выделения внутри глазного яблока, а также около глаз снаружи;
• глаза быстро устают и краснеют белки;
• наблюдается помутнение зрения и обильное слезотечение;
• постоянно кажется, будто в глаз что-то попало;
• ношение контактных линз доставляет массу неудобств.

Если хотя бы один из перечисленных симптомов беспокоит человека дольше семи дней, офтальмолог обязательно проводит тест Ширмера, чтобы установить точную причину недомогания.

Методы проведения теста

Для теста используются полоски фильтрованной бумаги. Они очень тонкие и имеют стандартные размеры. Длина их 3,5 см, а ширина 5 мм. Каждая такая полоска имеет чётко обозначенный край. Врач отступает от него на 5 мм и сгибает бумагу под углом в 45 градусов. Затем закладывает полоску за нижнее веко (между наружной и средней его частью). Делается это осторожно, чтобы не травмировать роговицу.

Тест Ширмера I

При использовании полосочки врач может рекомендовать пациенту как на время закрыть глаза, так и не закрывать, и смотреть немного вверх. Данное исследование занимает не более пяти минут. Этого достаточно, чтобы бумага впитала в себя прекорнеальную слёзную плёнку, а также влагу из слёзного озера. Перед проведением теста необходимо смыть косметику и вынуть контактные линзы.

Обратите внимание! Большое значение имеет освещение в помещении. Оно не должно быть слишком тусклым или чересчур ярким.

Тест Ширмера II

Проводится так же, как и первый. Только в этом случае прибегают к так называемой рефлекторной стимуляции. Для этого с помощью обычных ватных палочек раздражают слизистую носовых ходов. Также во время процедуры пациенты могут вдыхать пары аммиака. У этого теста границы нормы выше.

Техника проведения теста

Проба Ширмера делается пять минут. Проводиться она может двумя способами. Каждый специалист имеет свои суждения о точности результатов в том или ином случае:

1. C использованием анестезии. При контакте полоски со слизистыми глаза возникает рефлекторное слезоотделение. Анестетик устраняет эту реакцию. Базальная жидкость не смешивается со слезой. После использования препарата нижний свод конъюнктивы необходимо просушить. Лишняя влага исказит показатели теста. Перед использованием анестетика проводится аллергопроба.
2. Без анестезии. Некоторые офтальмологи предпочитают не использовать никаких препаратов для чистоты результата.

Проведение данной пробы полностью безопасно для человека. Осложнений, как правило, не вызывает. В редчайших случаях пациенты могут иметь аллергию на компоненты индикатора. Подробно об этом лучше поговорить с врачом.

Результаты теста Ширмера

Если в течение пяти минут полоска бумаги осталась полностью сухой – результат можно считать полностью положительным. У пациента подтверждается синдром сухого глаза. Он протекает в разных формах:

• лёгкой (от 14 до 9 мм);
• средней (от 8 до 4 мм);
• тяжёлой (меньше 4 мм).

Результаты будут несколько отличаться в зависимости от методики проведения. Для теста Ширмера I характерны следующие показатели: от 10 до 25 мм – нормальный результат. Для теста II начальным показателем считается отметка 15 мм. Проба делается на правом, и на левом глазу. Причём показатели будут разными. Главное, чтобы разница между ними не была больше 27%.

Норма и отклонения

Для молодёжи и людей среднего возраста показателем нормы считается значение >15 мм. От 60 лет и старше норма снижается до показателя < 10 мм. Допустимы некоторые отклонения от нормы. Если они не превышают 25%, можно не беспокоиться.

К какому врачу обратиться

Тест Ширмера проводится по назначению офтальмолога. Если по результатам пробы были зафиксированы существенные отклонения, врач может направить на дополнительные исследования.

Пациенту может быть назначены:

1. Биомикроскопия (осмотр на щелевой лампе). Благодаря контрастному освещению легко просматривается большинство дефектов в строении глаза. Дополнительно в конъюнктивальный мешок вводят раствор флюоресцеина (1%).
2. Проба Норна (её ещё называют тестом на разрыв слёзной плёнки). Также применяется контрастное вещество. Тот же флюоресцеин натрия только в концентрации 0,2%.

Проведение дополнительных исследований поможет исключить ошибку в диагнозе и назначить наиболее эффективное лечение. В большинстве случаев достаточно специальных капель (имитация слезы), которые будут увлажнять роговицу и слизистые оболочки.

Если синдром сухого глаза вызван скрытыми проблемами в других органах и системах, необходимо посетить соответствующих узких специалистов.

Тест Ширмера является самым быстрым и безопасным способом выявить синдром сухого глаза. Не требуется использование сложного оборудования или дорогостоящих препаратов. Однако, результаты данного теста считаются предварительными. Важно выявить не только сам факт патологии, но и причину её возникновения. Только так можно комплексно бороться с проблемой. Дополнительно можно пересмотреть свой график работы за компьютером и следить за достаточной влажностью воздуха в помещении.