Витрэктомия глаза – это разновидность хирургического вмешательства, которая используется при болезнях сетчатки, макулы и стекловидного тела. В самом конце такой операции в глаз вводят особый состав, который помогает восстановить прежнюю форму зрительного органа. Благодаря витрэктомии из глаза удаляют кровь, рубцы и патологически изменённые ткани. Удалённое стекловидное тело в дальнейшем замещают особым солевым раствором или же искусственными полимерами.
Что такое витрэктомия
Это удаление стекловидного тела, благодаря чему можно выполнять различные операции на сетчатке глаза. Подобные операции начали впервые делать более 40 лет назад, и многим пациентам удалось практически полностью восстановить зрение.
Операция выполняется через микроскопический разрез, не более 0,5 мм. После такого хирургического вмешательства не требуется накладывать швы.
Показания и противопоказания
Показания к подобной операции самые разные. На сегодняшний день практически любое хирургическое вмешательство на заднем отделе глазного яблока может быть выполнено при помощи данной техники. Основными показаниями к такой операции являются:
- отслоение роговичного слоя разной этиологии;
- раны или травмы глаз;
- отслоение сетчатки у диабетиков;
- макулярные отверстия и иные болезни макулы;
- воспаление глаз разного характера;
- высокая степень миопии и проблемы, связанные с этим состоянием;
- осложнения после операции по удалению катаракты;
- осложнённый увеит.
Операция показана в том случае, если после лечения катаракты и вживления искусственного хрусталика он смещается со своего места.
К такой операции есть целый ряд противопоказаний. Нельзя прибегать к манипуляции в таких случаях:
- выраженное помутнение роговичного слоя;
- нарушения свёртываемости крови;
- склонность к аллергии.
Не делают операцию при инфекционных заболеваниях, а также при обострении хронических болезней. К противопоказаниям относится повышенная температура у пациента, а также общее тяжёлое состояние.
После операции стекловидное тело глаза замещают водой, которая насыщена фтором, специальной газовой смесью или особым силиконовым маслом. Впоследствии тампонирующее вещество удаляют или оно рассасывается самостоятельно.
Подготовка
Перед операцией больной должен сдать анализы крови, а также пройти обследование у узких специалистов. Может быть рекомендована консультация кардиолога, эндокринолога и анестезиолога. Врач информирует больного, как именно будет проводиться операция, в некоторых случаях необходима госпитализация больного, а иногда лечение проводится амбулаторно, в условиях дневного стационара.
Перед проведением операции часто делают УЗИ зрительных органов, чтобы определить состояние тканей. Кроме этого, могут быть рекомендованы такие методы обследования:
- Оптическая томография. При помощи этого метода удаётся получить изображение высокой чёткости всех слоёв зрительного органа.
- Ангиография. Это особый тест, который позволяет обнаружить потерю внутриглазной жидкости или повреждение сосудов глаза.
- Электрофизиологическое обследование. Помогает обнаружить проблемы при передаче нервных импульсов от сетчатки к коре головного мозга.
Операция назначается только после полного обследования пациента. В некоторых случаях перед операцией больному требуется пролечить хронические заболевания.
Решение о целесообразности проведения витрэктомии принимает врач, учитывая состояние больного, его возраст и наличие противопоказаний.
Ход проведения
Витрэктомия проводится под местным или общим наркозом. После того как веки разведены и зафиксированы при помощи специального держателя, на склере делают три микроскопических надреза. Через них в полость вводят особый хирургический инструмент – витреотом. Кроме этого вводится миниатюрный осветительный прибор или же инфузионная канюля.
Далее стекловидное тело осторожно отсоединяют и высасывают. Затем хирург удаляет патологически изменённые ткани, рубцовую ткань и кровь из глаза. В образованную после удаления полость вводится заменитель. Это может быть газовоздушная смесь, специальный водный раствор или силиконовое масло. Благодаря такой манипуляции удаётся добиться плотного контакта сетчатки с близлежащими тканями, и она находится в физиологическом состоянии. Это предотвращает повторные внутриглазные кровоизлияния и аномальный рост сосудов в глазу.
Продолжительность такой операции значительно варьируется от сложности случая, и может доходить до трёх часов. В особенно сложных случаях может понадобиться одновременно несколько хирургических вмешательств.
Микроинвазивная витрэктомия
В последние годы всё чаще прибегают к витрэктомии, при которой делают минимальные разрезы. После такого хирургического вмешательства не требуется накладывать швы.
Если по ходу лечения обнаруживается, что помутнел хрусталик, то он может быть заменён на искусственную линзу. После чего операцию продолжают. Сетчатка очищается и расправляется на сосудистой оболочке, врач добивается её идеального прилегания, а потом фиксирует веществом, у которого большой молекулярный вес. Края сетчатки крепят при помощи лазера, а заменитель остаётся в глазу на некоторое время. Он потом рассасывается самостоятельно или же его удаляют во время повторной операции.
Если для фиксации сетчатки используется силиконовое масло, то больной хорошо видит практически сразу после операции.
Послеоперационный период
Сразу после проведения операции больному назначают антибиотики, которые следует пропить курсом не меньше 5 дней и глазные капли. Чтобы уменьшить риск развития побочных эффектов, прописывают капли с антибактериальным и противовоспалительным действием.
Если проводилась тампонада сетчатки газовой смесью, то необходимо соблюдать такие рекомендации:
- Не подниматься на большую высоту, в том числе не летать на самолёте, пока газ полностью не рассосётся.
- На протяжении 10 дней голову следует придерживать в определённом положении. Конкретные рекомендации даст лечащий врач.
- Если необходима экстренная операция под общим наркозом, стоит уведомить хирурга о газе в стекловидном теле.
Стоит учитывать, что если в качестве заменителя использовалась газовая среда, то зрение не будет полноценным, пока газ окончательно не рассосётся.
Помимо этого, есть ряд общих рекомендаций, которые нужно знать всем пациентам:
- Нельзя заниматься спортом и тереть глаза на протяжении месяца после операции.
- Умываться следует кипячёной и остывшей водой.
- В первые дни после оперативного вмешательства можно принимать обезболивающие препараты, прописать их должен врач.
- В солнечную погоду следует надевать солнцезащитные очки.
- Если перед прооперированным глазом появилась пелена, следует срочно показаться врачу.
Зрачок на прооперированном глазу будет большим на протяжении двух недель. Такое состояние является нормой.
Возможные последствия и стоимость процедуры
После такого хирургического вмешательства есть риск развития осложнений. Чаще всего это отслоение сетчатки, катаракта, инфекция или повышенное внутриглазное давление.
Но не стоит забывать, что осложнения возникают довольно редко, а польза от операции большая.
Стоимость передней закрытой витрэктомии около 25 тысяч рублей. Цена расширенной операции может быть более 100 тысяч рублей. Стоимость зависит от места проведения и техники операционного вмешательства.