Особенности проведения лазерной коагуляции сетчатки глаза

Более 80% окружающей информации воспринимается человеком при помощи зрительных органов. Именно по этой причине здоровье глаз крайне важно для комфортной жизнедеятельности. Плохая экология, некачественные продукты, часто переносимые напряжения и злоупотребление спиртными напитками, а также чрезмерное увлечение новомодными гаджетами приводят к тому, что зрительная нагрузка регулярно увеличивается. И, как следствие, на фоне такого увеличения страдает одна из главных составляющих глаза – сетчатка. Для её восстановления сегодня офтальмологами применяется лазерная коагуляция сетчатки глаза.

Почему отслаивается сетчатка

Угроза отслоения нервной ткани глазного яблока считается основным показанием к назначению ограничительной лазеркоагуляции. Как правило, она возникает из-за:

• болезней сетчатки, спровоцированных развитием иных патологий;
• проникающих повреждений в области зрительного органа;
• повреждений ретинальных сосудов глаза;
• ретинитов и хориоретинитов;
• ограниченной видимости удалённых предметов высокой степени;
• беременности и не так давно перенесённых операционных манипуляций.

Что представляет собой лазерная коагуляция сетчатки глаза

Лазерная коагуляция сетчатки глаза – это оперативное вмешательство, осуществляемое медиками под искусственно вызванным угнетением болевой чувствительности с сохранением сознанием. Благодаря современному офтальмологическому оборудованию, которое применяется в ходе оперативного вмешательства, лазерный луч направляется прямо в область анатомического изменения. Под воздействием пучка осуществляется неполное разрушение белков начального отдела зрительного анализатора. Это способствует «запаиванию» требующей лечения зоны и остановке развития заболевания, а в некоторых случаях и вовсе провоцирует полное излечение.

Показания и противопоказания к процедуре

Данная манипуляция назначается офтальмологами при таких глазных патологиях, как:

• истощение сетчатой оболочки, выраженное трансформацией фоторецепторных клеток;
• сосудистые заболевания органа (в том числе и поражение ретинальных сосудов);
• отслоение нейроэпителия от пигментного слоя зрительного анализатора.

Как и любая хирургическая манипуляция, лазерная коагуляция имеет свои противопоказания. Оперативное вмешательство не назначается при:

• заболеваниях, провоцирующих разрушение светопроницаемости сред глаза, из-за которого не предоставляется возможность хорошенько разглядеть проблемные участки;
• наличии сильного отслоения нервной ткани, участвующей в обеспечении адекватного зрительного восприятия (в этом случае проведение операции просто не имеет смысла);
• кровоизлияниях разной степени, являющихся помехами для нормального видения;
• замещении повреждённых светочувствительных клеток сетчатой глазной оболочки соединительнотканными элементами, сопровождаемым образованием спаек и шрамов;
• остроте зрительного восприятия менее 0,1 дптр.

Вынашивание плода не относится к противопоказаниям для назначения операции. Лазерную коагуляцию нельзя делать только после наступления 35-36 недели беременности. Некоторым женщинам она иногда назначается в обязательном порядке.

Если слишком высока вероятность разрывов внутренней оболочки органа в процессе родовой деятельности, то в таком случае рекомендуется проведение родоразрешения путём кесарева сечения. Для назначения коагуляции женщине нужно получить разрешение не только от окулиста, но и от гинеколога.

Преимущества и недостатки

К преимуществам проведения хирургической манипуляции такого плана относится быстрота её выполнения, отсутствие необходимости в госпитализации и в искусственно вызванном обратимом состоянии торможения центральной нервной системы, а также полную безболезненность. После лазерной коагуляции реабилитация проходит максимально быстро.

Единственным недостатком лазерного рассечения сетчатого слоя зрительного органа является высокая стоимость данной операции. Правда, она полностью оправдывает себя.

Подготовка пациента

Подготовительные процедуры для пациента включают в себя беседу с врачом-офтальмологом, полноценное офтальмологическое обследование и сдачу лабораторных анализов. Перед назначением операции окулистом осуществляется подтверждение диагноза следующими способами:

• определение остроты зрительного восприятия;
• исследование широты зрительных полей;
• проведение когерентной оптической томографии глаза;
• назначение ультразвукового исследования структур глаза;
• измерение давления влаги внутри полости органа;
• оценка общего состояния сосудистого дна;
• электрофизиологический осмотр с целью определения мёртвых нервных клеток глаза.

Методика проведения операции

Хирургическая операция выполняется под кратковременным, но сильным обезболиванием. В зрительный орган оперируемого человека закапывается препарат, предназначенный для наркоза, который начинает оказывать нужное действие мгновенно. Это делается для того, чтобы пациент не чувствовал никакого дискомфорта в процессе установления специальной линзы.

Вся операция занимает примерно 15 минут. Перед проведением основных манипуляций оперируемый ещё раз подвергается детальному осмотру с предварительным расширением зрачков холинолитическим блокатором м-холинорецепторов. После чего врачом производится инстилляция обезболивающих капель и надевается линза, схожая с окуляром микроскопа, на глаз. Используемый оптический прибор предотвращает непроизвольные движения зрительного органа и даёт возможность лазерному пучку чётко сфокусироваться на проблемном участке и не задевать светочувствительную оболочку глазного яблока, состоящую из фотосенсорных клеток.

Коагуляция осуществляется врачом как на небольших областях нервной ткани органа, так и циркулярно, по её краю. Конкретное место обработки лазером зависит от показаний.

Весь процесс операции хирург-офтальмолог контролирует через стереомикроскоп. Используемый газовый лазер прогревает поверхность сетчатого слоя, тем самым «склеивая» его с сосудистым дном органа. Точки склеивания являются своеобразными «гвоздями», удерживающими ткани от дальнейшего разрыва и расслоения. Воздействие пучка в процессе операции воспринимается человеком, как яркая световая вспышка. Как правило, оно не вызывает дискомфортных ощущений, однако иногда всё же провоцирует покалывание в глазах или тягостное ощущение в эпигастральной области, предшествующее рвоте. Сама лазерная манипуляция проводится в положении сидя. Хирург встаёт напротив оперируемого человека и нацеливает лазерный пучок на нужную зону. Во время одной операции выполняется до 300 прижиганий сетчатки глаза лазером.

После завершения операции хирург вынимает оптический прибор из глаза. Оперируемому даётся 5–10 минут, чтобы прийти в себя. После этого он провожается медсестрой из операционной.

Послеоперационный период и возможные осложнения

После завершения операции у человека определённый временной промежуток ещё наблюдается действие расширяющих капель. Если инстилляция последних осуществлялась только на одном зрительном органе, то зрительное восприятие оперируемого практически никак не изменяется.

Пациенту дозволяется покинуть лечебное заведение в день проведения коагуляции или через 2–5 суток после неё. Последний вариант, хоть и занимает больше времени, но всё же является более лучшим для человека, поскольку в течение указанного времени врачом осуществляется проверка заживления нервной ткани, а патронажной сестрой – закапывание всех необходимых препаратов.

На протяжении небольшого временного промежутка после вмешательства может развиваться небольшая отёчность или покраснение, приводящие к временной нетрудоспособности оперируемого больного. Эти признаки дискомфорта обычно сходят на «нет» самостоятельно. Полностью процесс восстановления сетчатой оболочки глаза занимает до 14 дней.

На время реабилитации пациенту рекомендуется отказаться от:

• сильных зрительных нагрузок;
• вредных привычек;
• подъёма тяжестей и физических нагрузок разного рода;
• наклонов в разные стороны;
• отдыха в положении, при котором ступни ног располагаются выше головы.

Во время послеоперационного периода нужно также стараться не допускать простудных заболеваний, чтобы не провоцировать развитие воспалений в прооперированном органе.

Как любые другие манипуляции, коагуляция тоже иногда вызывает осложнения. Одним из них, например, является воспаление конъюнктивы. Предотвратить развитие этой патологии гораздо проще, чем лечить, а потому сразу после оперативного вмешательства рекомендуется капать рекомендованные врачом капли. Если воспалительный процесс уже начался, то в таком случае применяются антибиотики.

Нередко после проведения оперативного вмешательства наблюдается повторное отслоение сетчатки. При рецидиве врачом-офтальмологом назначается повторная лазерная манипуляция. Часто прооперированные люди жалуются и на «синдром сухого глаза», являющийся следствием недостаточного производства слёзной жидкости. Он легко устраняется специальными каплями.

Другие виды осложнений встречаются крайне редко. Как правило, провоцируются они не воздействием лазерного пучка, а прогрессированием основного заболевания. Поэтому рекомендуется ходить к окулисту на приём и осматривать глазное дно как минимум раз в год.

Стоимость операции

Данная операция сегодня часто проводится бесплатно, если у пациента имеется полис ОМС. При проведении коагуляции на платной основе цена на операцию варьируется от 10 до 30 тысяч рублей. Точная стоимость зависит от статуса медучреждения и его оснащённости нужной аппаратурой.