Проявление амблиопии глаза и методы корректировки зрения

Амблиопия – часто диагностируемое нарушение зрения у детей. Реже встречается у взрослых. Заболевание характеризуется расстройством остроты, чёткости зрения только в одном глазу. Второй функционирует в обычном режиме. Амблиопия глаза трудно поддаётся лечению, требует внимательности к своему состоянию, выполнение всех предписаний врача.

Что такое амблиопия

Для того чтобы человек чётко видел предметы, задействованы одновременно оба глаза. Амблиопия – это отклонение от физиологической нормы, когда один глаз не участвует в обработке увиденных объектов и передаче картинки в головной мозг. Другое название патологии «ленивый глаз».

Головной мозг отказывается воспринимать, анализировать отображения, которые транспортируется со слабого глаза. При этом воспринимается картинка от сильного (здорового) глаза. Такой дисбаланс вызывает расстройства зрения, нарушение чёткости, остроты, фокусировки. Чаще поражается один глаз, реже два.

У пациентов отсутствует правильное сопоставление головным мозгом визуальной информации, полученной от обоих глаз – бинокулярное зрение. В результате нет объёмной картинки, целостности восприятия объектов.

Заболевание чаще встречается в дошкольном возрасте. Трудно поддаётся медикаментозному лечению и другим методам корректировки. диагностируется в 1-1,5% случаев нарушения зрения.

Классификация

В зависимости от того, когда развилась амблиопия, она бывает первичной или врождённой и вторичной, в результате негативного воздействия внешних и внутренних факторов.

Формы патологии исходя из причин, вызвавших её:

• Анизометропическая – патологическое состояние, при котором происходит неправильное преломление лучей любого источника света в оптической системе глаза. Из-за разной рефракции левый и правый глаз видят один и тот же предмет с разницей в величине, объёме, отдалённости. Невозможно сформировать единый образ.
• Дисбинокулярная или страбизмическая – нарушение способности одновременно видеть обоими глазами на фоне длительного подавления (супрессии) зрительной функции с одной стороны органа. Развивается при стойком косоглазием.
• Обскурационная или депривационная – амблиопия, спровоцированная врождённым или приобретённым помутнением хрусталика, роговицы и других оптических сред. После купирования помутнения зрение долго не восстанавливается.
• Истерическая – редкая форма амблиопии. Формируется после перенесённого аффекта (эмоционального возбуждения, нервного срыва). Всегда сочетается с функциональными расстройствами зрения. Другое название – психогенная слепота.
• Смешанная.

Все формы заболевания имеют одинаковый механизм развития. В его основе лежит депривация – лишение центрального (форменного) зрения, которое обеспечивается жёлтым пятном на сетчатке.

Степени амблиопии глаз

Амблиопия бывает разной выраженности. Степень изменений определяется на момент исследования. Заболевание отличается динамикой, поэтому диагностические показатели со временем могут меняться. Необходимо регулярно контролировать зрительную функцию пациента.

Степени патологии:

• очень слабая – 0,8-0,9^D;
• лёгкая – 0,4-0,7^D;
• средняя – 0,2-0,3^D;
• высокая – 0,05-0,1^D;
• крайне тяжёлая – 0,04^D.

Причины

Причины заболевания разнообразные.

Дисбинокулярная амблиопия формируется при одностороннем (монолатеральном) косоглазии. Глаз с отклонения полностью выбрасывается из зрительного процесса. Изменения развиваются именно в косящем глазу. Для предупреждения раздвоения предметов мозг подавляет получаемую картинку. Постепенно блокируется поступление импульсов к зрительной коре. При таком развитии ситуация усугубляется, прогрессирует амблиопия, усиливается косоглазие.

Причины помутнения роговицы, вызывающие обскурационные изменения зрения:

• врождённая патология;
• лейкома или бельмо на роговице, сформировавшееся в результате воспаления или травмы;
• опущение верхнего века;
• дистрофия прозрачной наружной оболочки;
• кровоизлияние из сосудов сетчатки в стекловидное тело;
• врождённая катаракта – трансформирование физиологических параметров хрусталика, его помутнение.

Болезнь формируется на фоне анизометропии – нарушение преломления света с разницей между глазами в 2^D. Развивается в том глазу, где изменения более выражены. Также патология возникает у пациентов с дальнозоркостью высокой степени более +5^D, близорукостью -8^D, астигматизмом более 2.5^D в любом меридиане. Патология обнаруживается тогда, когда эти состояния долго не корректируются, и при условии сбоя рефракции сразу двух глаз:

• разница при дальнозоркости – 0.5^D;
• при близорукости – 2.0^D;
• при астигматизме – 1.5^D.

Истерическая патология бывает односторонняя двусторонняя, наступает после острого психоза. Человек перестаёт правильно воспринимать цвета, сужается поле зрения, появляется светобоязнь.

Факторы риска:

• стойкое косоглазие;
• длительное нарушение остроты зрения без профессиональной коррекции;
• механическое препятствие поступления световых лучей к сетчатке (катаракта);
• у детей – недоношенность, маловесность плода, преждевременные или стремительные роды, задержка психического развития;
• наследственность.

Симптомы амблиопии

На начальных этапах или при лёгкой степени болезнь протекает бессимптомно. Затем появляется незначительные отклонения в зрительном восприятии одного глаза, реже двух. Если есть косоглазие, то предметы двоятся, при закрытии одного глаза, картинка восстанавливается.

Дети не могут адекватно оценить качество своего зрения из-за недостаточности сенсорного опыта. Поэтому предположить наличие заболевания можно по наличию косоглазия, непроизвольного колебания глазных яблок высокой частоты, когда ребёнок не может остановить взгляд на чём-то ярком.

У детей школьного возраста патологию можно заподозрить по таким признакам: неправильная ориентировка на новой местности, привычка жмуриться и прикрывать один глаз, отклонение глазного яблока в сторону. При повороте головы или рассматривании какого-то предмета ребёнок наклоняет голову, неправильно воспринимает цвета, зрение не адаптируется к темноте.

Взрослые люди не могут зрительно зафиксировать видимые объекты, снижена общая острота. В тяжёлых случаях отсутствует светоощущение, вплоть до полной утраты зрения.

При истерической амблиопии у взрослых слепота бывает кратковременной, до нескольких часов, и долгосрочной, более полугода.

Диагностика

При офтальмоскопии оценивают состояние внешних отделов – веки, глазную щель, расположение глазного яблока. С помощью аппаратуры осматривают дно, сетчатку, зрительный нерв, сосудистую сетку.

В обязательном порядке делают офтальмологические тесты:

• оценка остроты зрения;
• цветовая восприимчивость;
• тест на степень рефракции;
• периметрия – выявление границ поля зрения и стокомы (участки на поле с выпадением зрения).

Проводят биомикроскопию слизистой, стекловидного тела, передней камеры глазного яблока, роговицы, радужной оболочки. Для исследования глазного дна используют трёхзеркальную линзу Гольдмана.

Орган зрения просматривают в проходящем свете, определяют степень просвечивания хрусталика. Если структуры не пропускают световые лучи, пациенту назначают УЗИ глаза.

Важнейшим исследованием у детей является расчёт угла косоглазия по Гиршбергу. Его остроту измеряют на синоптофоре (ортоптический прибор), который работает по принципу разделения полей зрения.

Чтобы исключить нарушение преломления света (анизометропическая амблиопия), проводят рефрактометрию с помощью специальных приборов. Также показана скиаскопия – наблюдение за передвигающимися тенями в районе зрачка. Для этого на глаз направляют пучок света, отражаемый от зеркальной поверхности.

Комплексное обследование в обязательном порядке включает такие пункты:

• тонометрия – измерение давления внутри глаз;
• электроретинография – метод светового раздражения сетчатки с целью регистрации электрических потенциалов;
• консультация невролога.

Методы лечения

Чтобы результаты лечения были стойкими и положительными, необходимо ответственно отнестись ко всем рекомендациям офтальмолога. Восстановление зрения при амблиопии – длительный и трудный процесс. Детям в возраст 6-7 лет назначают коррекцию. После 12 лет восстановительный процесс усложняется. Взрослым назначают усиленный курс лечения стимулирующими аппаратами с применением электричества, магнита, лазера.

В зависимости от формы, лечение заболевания бывает консервативным или оперативным (хирургическим).

Если нарушена рефракция, зрение корректируют с помощью очков, ночных линз. По показаниям проводят лазерную коррекцию.

Через 3-4 недели приступают к плеоптическому лечению, комплексу мероприятий по воздействию на слабый глаз. Плеоптика бывает активная и пассивная.

Чтобы заставить ленивый глаз работать, делают окклюзию – закрывают здоровый глаз путём наложения повязки так, чтобы он полностью выключился со зрительного процесса. Это метод пассивного плеоптического лечения.

Если в течение 2 месяцев применения окклюзии не наступает улучшение, далее использовать этот метод нецелесообразно.

К активным методикам относится стимуляция сетчатки световыми, электрическими импульсами на фоне окклюзии.

Аппаратные методы:

• воздействие лазера;
• стимуляция светом, цветом;
• вибрация;
• использование электрической силы, магнита;
• стимулирование рефлексов;
• компьютерные методики;
• использование аппарата амблиокор – формирование навыка физиологического зрения путём влияния на головной мозг.

В течение года показано 3-4 курса плеоптического лечения.

Детям до 4 лет показана пенализация – гиперкоррекция, целенаправленно ухудшающая зрение здорового глаза. Также можно закапывать в глаз раствор атропина. Снижение остроты сильного глаза заставляет активизироваться слабый глаз. Из физиотерапевтических методов детям назначают лекарственный электрофорез.

Затем приступают к ортоптическому лечению, направленному на улучшение бинокулярного зрения (чёткость при взгляде одновременно двумя глазами). Для этого используют синоптофор, при просмотре изображения через окуляры, пациент видит отдельные его части, которые он должен воссоединить в одну картину.

В составе комплексного лечения психогенной слепоты входит психотерапия, приём седативных (успокаивающих) препаратов.

Операция

Хирургическое лечение показано при обскурационной форме.

Проводят такие операции:

• хирургия птоза;
• удаление катаракты;
• витрэктомия – удаление всего стекловидного тела или его фрагментов.

При дисбинакулярной форме показана хирургическая коррекция косоглазия. Операция проводится в условиях амбулатории под местной анестезией. Хирургическую коррекцию назначают пациентам любого возраста.

Прогноз и профилактика

Насколько прогноз будет благоприятным, зависит от причин состояния «ленивого глаза» и периода его выявления. Чем раньше приступить к коррекции зрения, тем эффективнее будет лечение. Это связано с тем, что орган зрения находится в процессе формирования. У взрослых с диагнозом амблиопия происходит постепенное необратимое ухудшение зрения.

Основа профилактики – регулярное посещение офтальмолога. Младенцев наблюдают с первого месяца жизни. При каждом посещении поликлиники педиатр обязан обследовать глаза, при подозрении на любые отклонения от нормы направить на консультацию к окулисту. Взрослый должны проходить профилактический осмотр раз в год.