Отслоение сетчатки глаза представляет собой сложную офтальмологическую патологию. Нарушение носит серьёзный характер и может требовать принятия кардинальных мер, вплоть до срочного хирургического вмешательства. У некоторых больных аномалия может быть устранена благодаря проведению терапевтического лечения.
Функции глазной сетчатки
Под сетчаткой (ретиной) подразумевается внутренняя оболочка глазного яблока, представляющая собой сверхчувствительную нервную ткань. Данный отдел органов зрения содержит в себе несколько слоёв, множество нейронов, кровеносных сосудов и других структур.
Ретина имеет сетчатое строение, благодаря чему приобрела соответствующее название. В структуре зрительной системы ей принадлежит роль сенсорной составляющей.
Сетчатка обеспечивает человеку возможность иметь центральное и периферическое зрение. Благодаря первому виду зрительного восприятия удаётся видеть предметы, расположенные на различных расстояниях от глаз. Периферическое зрение поддерживает нормальную ориентацию в пространстве.
Благодаря функционированию сетчатки световой сигнал, поступающий из окружающей среды, превращается в нервный импульс и передаётся в ЦНС. Подобное происходит благодаря наличию в ретине специальных рецепторов – палочек и колбочек. Колбочковые рецепторы, представленные несколькими разновидностями, отвечают за различие цветов и оттенков.
Причины отслоения
Отслоение сетчатки – патологическое явление, состоящее в её разрыве с внутриглазной сосудистой оболочкой. При здоровом состоянии зрительного аппарата эти структуры тесно соединены друг с другом. Отслойка провоцирует недостаточное питание ретины, приводит к её кислородному голоданию, последствием чего становятся серьёзные расстройства зрения.
Различают несколько видов патологии:
- Тракционную отслойку сетчатки, вызванную различными нарушениями в области стекловидного тела. Подобная аномалия характерна для пациентов с диабетической ретинопатией.
- Регматогенное (первичное) отслоение, ведущее к разрыву ретины в её истончённых отделах, а также скоплению жидкости в расслоившихся участках. Этот процесс ассоциируется с дистрофическими изменениями, возникающими в сетчатке на фоне сильной близорукости, сильного сотрясения тела.
- Вторичное отслоение, связанное с имеющимися у пациента заболеваниями различных глазных структур. В таких случаях аномалия может вызываться инфекционными или воспалительными патологиями органов зрения, новообразованиями, тромбозами, кровоизлияниями.
- Травматическую отслойку, спровоцированную полученной травмой. Патология способна развиваться вскоре после повреждения глаза, или на протяжении нескольких последующих месяцев (лет). В эту категорию отслоений также входят нарушения, имеющие место после хирургических вмешательств.
- Серозную (экссудативную). Такой вид отслойки возникает в результате скапливания жидкости в области, находящейся позади ретины. При этом типе патологии в сетчатке отсутствуют разрывы или дистрофические изменения.
Причиной развития заболевания нередко становится гипертония, а максимальная вероятность отслойки присутствует на фоне гипертонического криза.
Медицинская статистика утверждает: наибольшему риску расслоения сетчатки подвержены лица, достигшие возраста 60 лет, пациенты, имеющие миопию высокой степени (до 40–50% случаев).
Отслоение сетчатки при беременности
Вероятность развития нарушения возрастает у женщин с близорукостью и астигматизмом, готовящихся к рождению малыша. Максимальный риск повреждения ретины присутствует при перепадах АД, а также при интенсивных потугах, возникающих во время естественных родов. Чтобы избежать отслоения сетчатки, беременным пациенткам с сильной миопией рекомендуется оперативное родоразрешение (кесарево сечение).
Симптоматика
Отслоение сетчатки глаз не вызывает у человека болезненных ощущений. Исключением становятся ситуации, когда пациент получил травму органов зрения, однако в этом случае боль носит общий характер.
Симптомы на ранних сроках отслойки проявляются в виде:
- выраженного изменения цветового, светового восприятия;
- нарушенной координации;
- нечёткости очертаний окружающих предметов;
- фотопсий, при которых в поле зрения наблюдается присутствие разнообразных включений (данное нарушение присутствует чаще остальных симптомов).
При отслоении сетчатки фотопсии возникают при различных обстоятельствах – под воздействием яркого освещения или любом механическом воздействии на зрительный аппарат. Состояние пациента способно улучшаться после утреннего пробуждения, длительного отдыха в постели.
Во время спокойного положения тела нейроэпителиальный слой натягивается и вступает в контакт с внутренней поверхностью глазного яблока. Сетчатка при этом временно приобретает нормальное положение. После того как пациент займёт сидячее положение или встанет, ткани вновь разойдутся, а качество зрения снова понизится.
При отсутствии лечебных мероприятий начальная симптоматика достаточно быстро переходит в «плавающую» стадию. На этом этапе наблюдается наличие в поле обзора плавно перемещающихся нитей, других фигур. Подобное состояние связывается с деструктивными процессами, затрагивающими стекловидное тело.
Иногда пациентов беспокоит отсутствие перед глазами определённого участка, вместо которого появляется туманность. Подобная аномалия развивается при отслаивании сенсорного слоя ретины, нарушении зрительной функции. Расслоение при этом затрагивает область, противоположную выпадающему участку – если изображение отсутствует сверху, это указывает на наличие патологии в нижних отделах сетчатки, и наоборот. Подобное явление не возникает утром или днём, но склонно обостряться в вечернее время.
Иногда в поле зрения больного имеется помутнение с округлыми очертаниями. Этот симптом именуется офтальмологами «кольцом Вейса» и нередко сочетается с существенным ухудшением зрительной функции. Мутные фигуры перед глазами – опасный признак, возникающий на серьёзной стадии отслоения. В случае сочетания этого симптома с разрывом сосудов и кровоизлиянием в стекловидное тело могут возникнуть необратимые патологические изменения, а человек рискует стать полностью ослепшим.
Патологическое состояние развивается ускоренными темпами (быстрее всего состояние пациента ухудшается в случае отслоения верхних участков ретины). Именно поэтому при возникновении первых признаков патологии необходимо незамедлительно обращаться к офтальмологу. Только в этом случае больной может рассчитывать на благоприятный исход болезни.
Выраженность симптоматики во многом определяется разновидностью патологии. При наличии экссудативной отслойки клиника зачастую проявляется слабо. Тракционное отслоение ретины склонно развиваться медленно, без очевидных симптомов, а ухудшение зрения происходит в случае поражения макулы (центра ретины, известного как «жёлтое пятно»).
Диагностика отслоения сетчатки
Первоначальным этапом диагностического обследования при подозрении на отслоение сетчатки становится офтальмологический осмотр. Далее специалист осуществляет сбор анамнеза, основанный на опросе больного.
Последующая диагностика состоит из нескольких информативных процедур:
- Определения остроты зрения. При отслойке зрительная функция ухудшается, а применение корректирующей оптики не приносит положительных результатов.
- Периметрии (уточнения уровня периферического зрения), способной обнаружить отсутствие некоторых участков в поле обзора.
- Тонометрии (измерения внутриглазного давления). При наличии в глазу патологических процессов показатели ВГД понижаются на 5 и более единиц.
- Биомикроскопии – метода, выявляющего участки с кровотечениями, повреждениями тканей, микротравмами, помогающего обнаруживать фиброзные тяжи (спайки) в глазных яблоках.
- Электроретинографии, позволяющей определять степень биоактивности клеток сетчатки, возникающую при их раздражении световыми лучами. Метод способен выявлять нарушение ещё на этапе отсутствия явных изменений, а при активно протекающем отслоении демонстрирует снижение или полное отсутствие показателей.
При распознавании отслойки ретины важнейшая роль принадлежит методу офтальмоскопии. Данная процедура с высокой точностью определяет участки с разрывами и дистрофиями, их количество, степень прилегания сетчатки к стекловидному телу.
Если у пациента присутствуют помутнения хрусталика, проведение офтальмоскопии становится невозможным. В подобных ситуациях показано УЗИ зрительного аппарата.
В дополнение к основным диагностическим процедурам назначаются лабораторные анализы – общее и биохимическое исследование крови, мочи, определение содержащегося в крови уровня сахара, уточнение толерантности к глюкозе. Нередко расслоение сетчатки требует дополнительного медицинского обследования больного у таких специалистов, как невропатолог и эндокринолог.
Лечение патологии
Медикаментозный курс способен вызвать улучшение на начальной стадии патологического процесса. При отслоении сетчатки применяются различные виды фармакологических средств:
- Глазные капли, необходимые для лучшей циркуляции крови, правильного обмена веществ в органах зрения, обеспечивающие восстанавливающее действие, насыщающие ткани глаза полезными веществами. Данная группа медикаментов представлена Эмоксипином, Тауфоном, Квинаксом.
- Препараты, способствующие увеличению светочувствительности, помогающие противостоять приращению деформированных кровеносных сосудов. К часто назначаемым продуктам принадлежит такое средство, как Луцентис.
- Лекарства, позволяющие укреплять и расширять сосуды, пронизывающие зрительные структуры (Папаверин, Но-шпа).
- Средства с тромбоблокирующими свойствами. Подобные препараты показаны пациентам с повышенным содержанием в крови холестерин и позволяют повышать вероятность благоприятного исхода лечения. С этой целью рекомендован приём Аторвастатина, Метионина.
- Лекарства, способствующие нормальному кровообращению. Для выполнения внутриглазных инъекций может быть назначен Пентоксифиллин.
Укреплению сетчатки и улучшению её общего состояния способствует витаминизация. Среди наиболее полезных для глаз веществ, приобретающих актуальность при отслойке ретины, внутрь принимают витамины А, Е, С, рибофлавин (В2). К эффективным офтальмологическим комплексам принадлежат Окувайт, Лютеин Форте, препараты на основе черничного экстракта.
При отслойке ретины медикаментозные средства применяются в комплексном лечении патологии и помогают избежать быстрого прогрессирования заболевания.
В серьёзных случаях медикаментозный курс не способен воспрепятствовать расслоению сетчатки. Для сохранения зрительной функции больному назначается хирургическое вмешательство. К основным видам операции принадлежат:
- лазерная коагуляция;
- склеральное пломбирование;
- криопексия;
- пневморетинопексия;
- витрэктомия;
- баллонирование.
Лазерная коагуляция обеспечивает положительные результаты в 90% случаев. Операция длится около получаса и заключается в воздействии лазером, помогающим остановить процесс отслоения ретины, восстановить её кровообращение и полноценное питание. Важные преимущества этого метода – низкая вероятность побочных явлений и быстрая реабилитация (не дольше 2 недель).
При склеральном пломбировании специалист осуществляет стягивание склеры и её круговую пломбировку с использованием медицинского губчатого силикона. Эти действия способствуют сближению пигментного эпителия с отслоившейся частью сетчатки, помогают восстановить функциональность важной структуры глаза. После операции зрение частично улучшается в 2–3-месячный срок.
Криопексия состоит в воздействии на патологические участки ретины жидким азотом. Использование этого вещества, имеющего низкую температуру, обеспечивает коагуляцию (соединение) в области разрыва нервной ткани. В месте воздействия холодом в течение 2-недельного срока формируется спайка.
Пневморетинопексия – способ оперирования, сущность которого заключена в интравитреальном введении фторсодержащего газа. В результате выполнения такого вмешательства происходит сжатие ретины в области разрыва. Преимущественно пневморетинопексию используют как вспомогательный метод, дополняющий действие криопексии или лазерного лечения.
Под витрэктомией подразумевается операция по удалению части стекловидного тела или всей данной структуры. Эта процедура считается эффективной и малозатратной, однако способна привести к различным послеоперационным осложнениям.
Если традиционное хирургическое воздействие оказалось малоэффективным, специалист назначает больному с отслоением сетчатки глаз экстрасклеральное баллонирование. Такой способ лечения заключён во введении в область, находящуюся за глазом, баллона с катетером. Приспособление приводит к усилению давления, помогает зафиксировать внутреннюю оболочку в требуемом положении.
К подобному вмешательству прибегают при наличии обширного поражения, геморрагиях в стекловидном теле. Положительными сторонами метода являются незначительный риск травмирования глазного яблока, высокая результативность, быстрота выполнения. В то же время данный способ лечения способен приводить к развитию катаракты, кровоизлияниям и нарастанию ВГД.
Последствия отслоения и меры профилактики
К возможным последствиям отслойки ретины относят патологии, проявляющиеся пеленой перед глазами, искривлением очертаний окружающих предметов, сильным снижением зрения (вплоть до наступления полной слепоты).
Чтобы избежать возникновения опасной патологии, рекомендуется периодически проходить офтальмологические осмотры. Посещать врача прежде всего необходимо лицам из группы риска – диабетикам, гипертоникам, близоруким пациентам, беременным женщинам, имеющим проблемы с глазами, людям, получившим черепно-мозговые травмы. Предупредить отслоение сетчатки глаз позволяют снижение зрительных нагрузок, здоровое питание, периодические приёмы витаминных комплексов для зрения, отказ от подъёма тяжестей.