Причины, клинические проявления и лечение слепоты

Утрата зрительной функции, при которой наблюдается полное или значительное понижение остроты зрения, имеет общеизвестное название — слепота.

Причины развития патологического состояния

Факторы, влияющие на нарушение зрительного восприятия окружающей действительности, достаточно разнообразны. Однако все они указывают на поражение зрительного аппарата вследствие различных негативных изменений, происходящих в организме человека на фоне системных патологий, офтальмологических заболеваний и травмирования глаз или черепа.

Среди нарушений, выступающих в качестве основных причин, отмечаются следующие патологические состояния:

• невозможность проникновения световых лучей и отсутствие их фокусирования на сетчатке глаза;
• утрата способности нормального восприятия света сетчаткой;
• нарушения, связанные с несостоятельностью головного мозга реагировать на сигналы, исходящие из зрительного органа;
• искажённость нервных импульсов, поступающих в мозг из сетчатки.

Данные патологические изменения наблюдаются вследствие таких заболеваний глаз, как катаракта или глаукома, при которых блокируется возможность попадания света на глазную сетчатку. Эти патологии становятся причиной утраты зрительной функции в 48 %. Из них глаукома составляет около 14 %. Она протекает без выразительной симптоматики, но в результате резкого приступа приводит к полной слепоте.

Другие факторы

Кроме перечисленных состояний к значительному снижению зрения и даже к слепоте приводит ряд других предпосылок. Среди них:

• возрастные изменения у пациентов старше 60 лет;
• помутнение роговицы (кератит), являющийся следствием воспаления;
• ретинопатия на фоне тяжёлой формы сахарного диабета;
• патологические изменения на фоне поражения глаз инфекцией (трахома);
• присутствие гельминтов, поражающих кожный покров и глаза (онхоцнекроз).
• необратимые изменения зрительной функции могут быть следствием поражения затылочной части головного мозга;
• к деградации зрительного нерва приводит отравление химическими веществами, в частности – метанолом.

В некоторых случаях причиной слепоты становится травма глаз. В зависимости от особенностей поражения человек может ослепнуть только на один глаз или лишиться возможности видеть обоими глазами.

Значительное ослабление зрения обнаруживается у альбиносов, но полная слепота у этой категории пациентов наступает в редких случаях.

На генетическом уровне возникает нарушение зрительного восприятия не только при альбинизме. На фоне мутации генов наблюдается развитие врождённого порока зрения – амавроза Лебера. Исключительно редкой патологией, развивающейся вследствие генетической предрасположенности, является синдром Барде-Бидля.

Причины детской слепоты

Присутствие негативных факторов, сопровождающих течение беременности, также могут привести к рождению слепого ребёнка без возможности коррекции зрительной функции. Среди них:

• ретинопатия недоношенных, сопровождающаяся негативными процессами, поражающими сетчатку глаза и стекловидное тело;
• вирус краснухи у беременной женщины может стать причиной развития катаракты у плода;
• дефицит витамина А в роговице приводит к развитию ксерофтальмии – особому виду слепоты у детей.

Вероятность врождённых пороков зрения может быть сведена к минимуму при условии коррекции состояния женщины в период вынашивания плода.

Медицинская статистика свидетельствует о возможности восстановления зрительной функции во многих случаях. К необратимым формам заболевания относится глаукома и врождённая слепота.

Стадии патологии

В зависимости от степени утраты остроты зрения выделяются следующие стадии заболевания:

1. Первая стадия характеризуется показателями остроты зрения от 0.1 до 0.3 дптр.
2. Ко второй – относятся пациенты, у которых обнаруживается 0.05 или 1 дптр.
3. Третья стадия слепоты соответствует единицам остроты зрения от 0.02 до 0.05.
4. При четвертой стадии восприятие световых лучей составляет всего 0.02 дптр.
5. Для пятой стадии характерно полное отсутствие световых ощущений.

Пациенты со зрением, соответствующим показателям 1 или 2 стадии, признаются слабовидящими. С 3 по 5 стадию диагностируется слепота.

Если восстановление зрения невозможно, пациентам с такими показателями присваивается инвалидность.

Разновидности патологии

Кроме того, что слепота бывает врождённой и приобретённой, для неё характерно проявление в различных формах. Среди основных видов заболевания выделяются следующие патологические состояния:

1. Абсолютная или полная слепота. В большинстве случаев такая патология является следствием врождённого порока внутриутробного развития.
2. Скотома, характеризующаяся частичным выпадением поля зрения. Разновидностью этого типа является когнитивная слепота, при которой пациенты не видят только некоторые предметы, даже не осознавая, что они их не воспринимают зрительно.
3. Гемианопсия. Для данного типа нарушения зрительной функции характерно выпадение одной из половин поля зрения, проявляющихся одновременно в двух глазах.
4. Дальтонизм. Генетическое отклонение, приводящее к отсутствию восприятия цветовых оттенков.

К особому виду рассматриваемой патологии относится корковая слепота. Она является следствием изолированного поражения затылочной доли коры головного мозга, провоцирующего негативные изменения зрения. Такие нарушения чаще встречаются в сочетании поражения зрительной коры с одновременным нарушением зрительной лучистости.

Клиническая картина

Проявления патологии зависят от множества факторов, одним из которых являются такие категории, как критерии определения степени слепоты. А именно:

• обзор зрения в радиусе 10° и зрительная восприимчивость меньше показателя 3/60 становится основанием для диагноза о слабовидении;
• зрение, соответствующее 0, свидетельствует об абсолютной слепоте.

Полная или частичная утрата зрительной функции сопровождается клиническими проявлениями, характерными для каждого отдельного вида патологии. Например:

1. При выборочной слепоте больной утрачивает способность видеть точные формы окружающих предметов или оттенки цвета.
2. Если у пациента сохраняется реакция на свет и варианты его интенсивности, однако он не может определить форму предметов, то такая форма слепоты называется предметной или практической.
3. Выделяется гражданская слепота, при которой больной с расстояния 3 метров не видит, сколько пальцев на руке.
4. При профессиональной слепоте становится невозможным выполнение служебных обязанностей.
5. Такая форма слепоты, как преходящий амавроз, характеризуется резкой утратой зрительной способности, сохраняющейся в течение 9-10 минут.
6. Амавроз Лебера выявляется в детстве. Он сопровождается ярко выраженной утратой остроты восприятия световых ощущений. Что касается клинических проявлений этого типа слепоты, не связанных с функцией зрения, то наблюдаются сопутствующие нарушения – ухудшение слуха, эпилепсия, нарушение гормонального фона, проблемы с умственным развитием, функционированием почек, центральной нервной системы.
7. При скотомах пациент охватывает зрением только часть предмета или просто вообще не видит некоторые из них.
8. Дальтонизм характеризуется отсутствием дифференциации некоторых цветов или присутствием только черно-белых оттенков. Патология чаще встречается у мужчин.
9. Куриная слепота отличается от других видов тем, что острота зрения снижается только в случае плохого освещения.

Клиническая картина при абсолютной слепоте – самый тяжелый вариант патологии, при котором зрачок пациента не способен реагировать даже на самый яркий свет, не может отличить свет от тьмы, у него отсутствует возможность восприятия цвета и формы.

Он с трудом ориентируется в пространстве. Однако при полной слепоте обостряется восприятие звуков, что даёт слепому возможность адаптации в окружающей действительности.

Диагностика

Для определения степени патологического состояния используются различные виды шкалы, с помощью которых определяется острота зрительного восприятия:

1. Визометрия. Определяет степень слепоты.
2. Периметрия. Исследуются границы зрительных полей.
3. Кампиметрия. Измеряются размеры скотом.
4. Флуоресцентная ангиография. Необходимость использования возникает при обнаружении преходящего амавроза для выявления локализации области ишемии.
5. Электроретинография. Необходимое исследование для подтверждения диагноза амавроз Лебера.
6. Офтальмоскопия. Выявляет наличие кальцификатов и пигментных телец.
7. Тест Ишихара и таблица Рабкина позволяют диагностировать отклонение в восприятии цвета или опознавании различных символов.

При диагностировании дальтонизма прибегают к использованию аномалоскопа.

Лечение

Коррекция зрения – сложный и не всегда возможный процесс. Лечение в основном направляется на устранение заболевания, ставшего первопричиной потери зрительного восприятия:

• при скотомах проводится лечение этиотропного направления;
• преходящий амавроз предполагает использование сосудорасширяющих препаратов, тромболитиков, антиагрегантов и антикоагулянтов;
• при амаврозе Лебера назначается только симптоматическая терапия – комплекс витаминов, введение внутриглазных инъекций, улучшение зрительного восприятия с использованием очков;
• при отслоении сетчатки сначала проводится витрэктомия, затем – баллонирование или пломбирование склеры;
• обнаружение новообразований различной этиологии предусматривает их устранение оперативным путем;
• если слепота является следствием спазмирования сосудов, врач назначает спазмолитики;
• для коррекции зрения при нарушении восприятия цвета пациенту рекомендуется ношение специальных очков или контактных линз;
• если повреждён зрительный нерв, компенсировать зрительную функцию в полной мере практически невозможно.

В ситуации, когда восстановить зрение не представляется возможным, пациент вынужден адаптироваться, приспосабливаясь к новым условиям жизни. Для них разработан шрифт Брайля, специальные программы для чтения и разнообразные технологии, позволяющие расширить возможности слабовидящих и слепых пациентов.

Профилактика

Внимательное отношение к состоянию органов зрения и своевременное обращение за медицинской помощью в случае проявления негативных симптомов могут не допустить развития слепоты. С этой целью следует соблюдать некоторые рекомендации. Среди них:

• предупреждение травмоопасных ситуаций;
• своевременное диагностирование и последующая адекватная терапия глаукомы даёт возможность не допустить развития слепоты;
• устранение инфекционных заболеваний глаз обеспечивает сохранение остроты зрения;
• коррекция уровня глюкозы при диабете с помощью диетического питания, посильной физической нагрузки и отказа от вредных привычек предупредит развитие ретинопатии.

Постоянное наблюдение у офтальмолога или узкого специалиста по патологиям, способным спровоцировать слепоту, позволят сохранить зрение.

Следование этим рекомендациям станет предпосылкой к своевременному выявлению патологических изменений, способных привести к слепоте, и увеличит шанс на успешное их устранение.