Проявления и лечение скрытого косоглазия

По статистике, у 70–80% здорового населения присутствует скрытое косоглазие. Это состояние, при котором есть небольшая разбалансировка тонуса глазодвигательных мышц. Зрачки двигаются не синхронно. Эти изменения незаметны и в подавляющем большинстве случаев не влияют на качество зрения, общее состояние человека.

Что такое скрытое косоглазие

Скрытое, или мнимое косоглазие (гетерофория), – нарушение симметрии глазных яблок во время движения с сохранением бинокулярного зрения (способность чётко видеть одновременно двумя глазами).

Косоглазие можно увидеть только в том случае, если глаза расслаблены и не фокусируются на каком-то предмете. Такая несогласованность непостоянна. Как только взгляд направляется на интересующий объект, двигательная система корректирует положение зрачков и радужки.

Заметить косоглазие можно тогда, когда синхронность обоих глаз отсутствует (если закрыть один ладонью и выключить его из зрительной функции). При отсутствии синхронности глазных яблок, стимула бинокулярного слияния, глаз, находящийся в состоянии «покоя», будет смещаться от оптической оси по центру роговицы.

Причины и клиническая картина

Разная сила действия мышц правого и левого глаза обусловлена анатомическими особенностями, нервными факторами.

Частая причина патологии – регулярное переутомление органа зрения, напряжение глазодвигательных мышц (прямых и косых).

Глазные болезни, вызывающие скрытую форму косоглазия:

• отслойка сетчатки – отделение сетчатой оболочки глаза от сосудистой;
• любые виды нарушения рефракции – близорукость, дальнозоркость, астигматизм, старческая пресбиопия;
• атрофия зрительного нерва – постепенное отмирание нервных волокон, отвечающих за передачу информации с сетчатки в головной мозг.

Признак может проявляться у людей, в анамнезе которых есть черепно-мозговые травмы.

На развитие патологии влияют гормональные сбои щитовидной железы, тяжёлые инфекции с поражением ЦНС (менингиты, энцефалиты), внутричерепное давление.

Скрытое косоглазие обнаруживается у людей с рассеянным склерозом – хроническим разрушением нервных волокон спинного и головного мозга на фоне нарушений работы иммунной системы.

У взрослых пусковым фактором бывает психосоматика, депрессии, сильные эмоциональные переживания, стрессы.

Заболевание чаще протекает бессимптомно. Клинические признаки не проявляются до тех пор, пока фузионный механизм зрения за счёт компенсации обеспечивает слияние картинок каждого отдельного глаза в единый зрительный образ. В офтальмологии это явление называется компенсация сходимости.

Когда гетерофория перестаёт контролироваться физиологическим путём, проявляются такие симптомы патологии:

• стойкое отклонение глаза от фиксированного объекта;
• быстрая утомляемость при концентрации зрения;
• при отклонении зрения на 5–8D – тошнота, выраженные головные боли, диплопия (двоение в глазах).

Детская гетерофория

У детей причиной гетерофории является незрелость зрительного аппарата, врождённые анатомические аномалии глаз (близкое расположение глазных яблок), перенесённые тяжёлые инфекции, поражающие нервную систему.

Причины мнимого косоглазия в раннем детском возрасте:

• болезни матери во время беременности и лечение тератогенными препаратами с токсическим воздействием на растущий плод;
• генетическая патология развития эмбриона – синдром Дауна, Крузона;
• преждевременные роды;
• маловесные дети.

Проблема скрытого косоглазия вызывает пристальное внимание офтальмологов, так как патология отрицательно влияет на умственное и физическое развитие ребёнка.

У детей с раннего возраста, помимо косметического дефекта, снижается острота зрения, развивается дисбинокулярная амблиопия. В дальнейшем во взрослой жизни люди ограничиваются в выборе профессии из-за низкого зрения.

Диагностика заболевания

К традиционным методам обследования пациентам относятся:

• визометрия – определение остроты зрения с помощью стенда с буквами разной величины;
• биомикроскопия – детальное изучение структур глаза с применением микроскопа и щелевой лампы;
• офтальмоскопия – осмотр фундус-линзой или офтальмоскопом глазного дна;
• скиаскопия – определение рефракции глаза при движении теней в области зрачка, созданных зеркалами и пучком света;
• рефрактометрия – изучение преломляющей способности глаза с применением рефрактометра Хартингера;
• изучение объёма абсолютной аккомодации.

Для более точной диагностики скрытого косоглазия проводят специальные тесты.

Ковер-тест – простой и доступный способ обнаружения патологии. Пациент сидит на стуле и смотрит на отдалённый предмет (это может быть палец врача, офтальмологический фонарик). Один глаз закрывают заслонкой на несколько секунд, выключая его из зрительной функции. Затем быстро убирают заслонку. Если зрачок и радужка изменили своё положение, отклонились от центральной оси, значит, результат теста положительный, у человека есть скрытое косоглазие.

Методы лечения

Для лечения скрытого косоглазия пациентам назначают гимнастические упражнения для укрепления глазных мышц, ношение специальных очков.

Консервативный метод

Если у пациентов аметропия (непопадание заднего фокуса на сетчатку из-за слабых аккомодационных мышц) или пресбиопия (нарушение рефракции из-за старения организма), прописывают корригирующие очки.

Виды очков:

• с красно-синими стёклами (фильтрами) – используют для коррекции зрения у детей, во время лечебного сеанса ребёнок надевает очки и наблюдает на мониторе картинки каждым глазом в разном цвете;
• с призматическими линзами – стеклянные с горизонтальным сечением, с утолщением от переносицы к вискам, призмы Френеля (эластичные оптические линзы, аналоги стеклянных);
• очки Сидоренко – для цветовой стимуляции нервных окончаний глаза.

Для лечения скрытого косоглазия применяют аппарат «Синоптофор». Устройство способствует развитию бинокулярного зрения, фузионных резервов, помогает глазам формировать единый образ, улучшает подвижность глазных яблок.

Принцип действия аппарата – разделение полей зрения. Он имеет две трубы с окулярами, которые демонстрируют пациенту рисунки. Изображения можно устанавливать под разным углом, подстраиваясь под индивидуальные потребности органа зрения.

В процессе лечения человеку демонстрируют две половинки одной картины. Для того чтобы увидеть целостное изображение, пациенту приходится делать определённые усилия, чтобы совместить оси обоих глаз. Так происходит тренировка двигательных мышц.

Оперативное лечение

Если консервативное лечение безуспешно, или отклонения зрения более 8^D, показано хирургическое лечение. У детей оно проводится под общей анестезией, у взрослых – под местным обезболиванием.

Хирургическое вмешательство проводится на глазных мышцах, 2 – косых, 4 – прямых. Индивидуальная тактика предстоящей операции подбирается с учётом вида косоглазия (вертикальное, горизонтальное, паралитическое).

Методики изменения мышечного тонуса:

• надсечение мышцы и её укорочение;
• изменение положения и места прикрепления мышечной ткани и фасции;
• пересадка мышечных волокон.

По функциональности операции бывают ослабляющие и усиливающие.

Основная цель операции – добиться стойкого косметического эффекта, так как косоглазие является частой причиной психологической травмы, особенно у детей и подростков. Она проводится за один день и длительного пребывания в стационаре не требует. Затем больной проходит курс аппаратного лечения, полное восстановление проходит в течение недели.

Нетрадиционные методы

Перед тем как применять рецепты народной медицины, необходимо проконсультироваться с офтальмологом, особенно если это касается детского организма.

Лекарственные травы, овощи предназначены только для употребления внутрь, а не в качестве примочек, ванночек, компрессов в области глаз.

Хорошо укрепляют, тонизируют мышечную ткань отвары аира, шиповника, хвои. Приготовленные напитки пьют натощак, за 30 мин. до еды, 3–4 раза в день. Курс лечения 2–3 недели.

Также употребляют разваренные капустные листы в виде кашицы во время еды, ежедневно.

Упражнения

Для устранения кратковременного косоглазия рекомендуют ежедневно выполнять гимнастические движения.

Комплекс упражнений:

• В качестве разминки поводить глазными яблоками из стороны в сторону, вверх–вниз.
• Вытянуть руку вперёд, выставить указательный палец, сфокусировать на нём зрение. Затем медленно подвести к переносице, затем по разным сторонам, снова отдалить. Всё время следить за пальцем, не отрывая взгляд. Упражнение повторить до 3–5 раз.
• На улице можно следить за приближающимися или отдаляющимися предметами (едущий автомобиль, летящая птица).
• Быстро переводить и фокусировать зрение с отдалённых объектов на близко расположенные.
• Встать спиной к источнику света (солнцу, лампе), закрыть здоровый глаз ладонью. Медленно поворачивать голову до появления первых световых лучей (для правого глаза вправо, для левого – влево).

Профилактика

Профилактика скрытого косоглазия подразумевает создание оптимальных условий для нормальной работы зрительного аппарата.

Необходимо упорядочить режим труда и отдыха, обеспечить полноценный ежедневный рацион, богатый витаминами и полезными для зрения микроэлементами.

Важно правильно организовать рабочее место, комнатное освещение людям, регулярно работающим за компьютером.

Своевременное обнаружение мнимого косоглазия легко поддаётся коррекции. Ответственность за выявление патологии у ребёнка лежит на родителях, так как дети не способны описать жалобы касательно зрительных расстройств. При своевременном и адекватном лечении прогноз всегда благоприятный.