Причины и лечение лагофтальма

В переводе с греческого языка термин «лагофтальм» обозначает «заячий глаз». Данная патология может формироваться вследствие нескольких причин. Метод устранения дефекта выбирается в зависимости от вызвавшей его причины. Игнорирование проблемы может провоцировать развитие серьёзных осложнений, включая инвалидизацию больного.

Что такое лагофтальм

Болезнь глаз, характеризующаяся неполным смыканием верхнего и нижнего век – лагофтальм, встречается не часто.

Постоянно приоткрытая глазная щель, даже во время сна, вызывает пересыхание роговицы, в результате чего больного беспокоят симптомы жжения, сухости и песка в глазах.

Вследствие неполного прилегания нижнего века к глазному яблоку и повышения светочувствительности может развиваться усиление слезотечения. Иногда лагофтальм сопровождается феноменом Белла, при котором во время закрытия век глазные яблоки поворачиваются кверху. При отсутствии лечения патология может провоцировать развитие кератита, формирование на роговице болезненных язв и помутнение роговицы.

Почему развивается

Причинами формирования патологии могут стать механические повреждения, врождённые аномалии строения органов зрения, нарушения иннервации.

К главным причинам формирования болезни относятся:

• Паралич лицевого нерва, которые иннервируют круговые мышцы век. Нарушение его функции происходит вследствие оперативного вмешательства на лице или органах слуха, травмы черепа, лица, шеи или головного мозга, воспалительных болезней, например, невритов.
• Повреждение тройничного нерва – при таком заболевании нарушается двигательная активность, а также температурная и тактильная чувствительность. Факторы нарушения функции тройничного нерва такие же, как и при параличе нервов лица.
• Рубцовый выворот, при котором нижнее веко отделяется от глазного яблока и обнажает конъюнктиву. В результате возникает отёчность, слезотечение, лагофтальм. Причиной выворота века может стать снижение тонуса глазной круговой мышцы, конъюнктивит, блефарит, поражение лицевого нерва, внутриутробное нарушение строения век, синдром Дауна, ожоги, опухоли, неудачные пластические операции.
• Нарушения строения век – могут формироваться вследствие таких заболеваний, как коломба или сиблефарон. Коломба характеризуется расщеплением сосудистой оболочки, радужки, века, зрительного нерва или сетчатки. В области расщепления веки больного остаются приоткрытыми. Сиблефарон сопровождается сращением орбитальной и пальпебральной конъюнктивы вследствие химического, термического ожога, или каких-либо других причин. Сращение не позволяет векам нормально смыкаться, в результате между ними образуется зазор.
• Развитие экзофтальма – патологии, характеризующейся смещением глазного яблока. Больные экзофтальмом имеют выпученные глаза, которые не позволяют векам смыкаться. Заболевание может быть вызвано опухолевыми процессами, тромбозом сосудов мозга головы, трихинеллезом, Базедовой болезнью, переломом черепа.
• Ретракция верхнего века – при данном отклонении кожная складка смещается в сторону верхней глазницы, в результате чего обнажается склера.

Как классифицируется

Болезнь классифицируется по степени её выраженности. Различают слабую, среднюю и сильную степени лагофтальма:

• Слабая – при данной степени глазная щель расширяется незначительно, нижнее веко слегка опущено, кожа век и лобной зоны сглажена. Во время бодрствования человек ещё имеет возможность полностью смыкать веки, в то время, как во сне они остаются слегка приоткрытыми.
• Средняя – характеризуется более яркими клиническими проявлениями по сравнению со слабой степенью. Складчатость кожных покровов уменьшается, и, чтобы закрыть глаза, человеку приходится прикладывать усилия. Чтобы сомкнуть глазную щель, он задействует орбитальную часть глазной мышцы, во сне его глаза приоткрыты.
• Сильная – глаза больного всегда открыты, вследствие чего появляется сильная сухость конъюнктивы и роговицы. В результате этого в органах зрения развиваются воспалительные и дистрофические процессы.

Какими симптомами проявляется

Первое время при появлении патологии больной не может полностью сомкнуть веки, его беспокоит постоянное слезотечение и чувство жжения в области органов зрения, конъюнктива раздражается и краснеет.

По мере прогрессирования болезни верхнее веко утрачивает способность опускаться, человек не может моргать. По утрам наблюдается выраженная отёчность глаз, вызванная постоянным открытием глазной щели во время ночного сна. В этот период может возникнуть помутнение зрения, к слезотечению присоединяется светобоязнь, пропадает рефлекс смыкания глаз, который обычно возникает при раздражении роговицы.

Симптоматика зависит от причины развития болезни:

• В случае паралича круговой мышцы у больного развивается эктропион.
• Если смещается слёзная точка, то пациент страдает от повышенного слезовыделения, может развиться блефарит или слабовыраженный хронический конъюнктивит.
• В случае нарушения функции тройничного нерва и формирования лагофтальма происходит нарушение выработки слёз.
• При повреждении черепных нервов больной ощущает сухость и песок в глазах.
• При длительно протекающем параличе прогрессируют атрофические изменения, снижается тургор век, они смещаются книзу и выворачиваются.

Как диагностируется

Заболевание без труда выявляется при первичном визуальном осмотре пациента. Врач предлагает больному сначала слегка прикрыть глаза, а после закрыть их, прилагая определённые усилия. Это позволяет установить степень тяжести патологии. На ранних стадиях, когда заболевание невозможно определить невооружённым глазом, при подозрении на лагофтальм могут быть использованы следующие диагностические методы:

• УЗИ органов зрения – показано при подозрении на эндофтальмит. Если в ходе обследования обнаруживается, что прозрачность оптических сред глаза нарушена, то вместо УЗИ проводится оптическая когерентная томография.
• Визометрия – поскольку выраженный ларигофтальм всегда сопровождается снижением остроты зрения, необходимо обязательно измерять данный показатель при помощи визометрии.
• Биомикроскопия – проводится с целью выявления инфекций и воспалений, которые нередко возникают вследствие постоянного несмыкания век. Проводить хирургическую операцию можно только после устранения воспаления.

Если причиной лагофтальма стал паралич нервов, то пациент направляется на обследование к неврологу. При врождённом аномальном строении век болезни диагностируется ещё в детском возрасте. Ретракция или рубцовый выворот, возникающий вследствие воспалительного или травматического поражения, без труда диагностируется сразу же после получения травмы или перенесённого воспалительного заболевания. Все необходимые лабораторные анализы назначаются пациенту перед проведением оперативного вмешательства.

Как лечится

Выбор метода терапии зависит от причины формирования патологии.

Лечение заключается в устранении основного заболевания, а также мероприятий, позволяющих устранить или уменьшить имеющиеся симптомы лагофтальма.

• Чтобы уменьшить слезотечение, нижнее веко временно фиксируют в нужном положении при помощи пластыря.
• Для увлажнения роговицы больному назначаются специальные увлажняющие глазные капли.
• С целью предупреждения развития инфекционного процесса, а также для устранения уже имеющегося воспаления, назначаются капли, обладающие обеззараживающим действием и глазные мази, содержащие в составе антибиотик.

Выраженный лагофтальм сильной степени лечится при помощи хирургической операции. В зависимости от причины развития патологии и её клинической картины, оперативное вмешательство может включать:

• Вживление имплантатов в нижние веки.
• Пластическая операция глазной щели.
• Подтягивание верхней мышцы, которая отвечает за поднятие века.
• Удаление рубцов, имеющихся на веке.

В некоторых случаях вдоль всей длины века пациента вводится специальная силиконовая нить, которая способствует устранению имеющегося дефекта и помогает восстановить процесс смыкания век.

Прогноз и профилактика

При грамотно проведённой терапии прогноз лагофтальма благоприятный. В большинстве случаев своевременная операция обеспечивает полное восстановление функции век.

Игнорирование лечением ведёт к осложнениям, проявляющимся перфорацией роговицы, формированием бельма или панофтальмита. Данная патология характеризуется тотальным гнойным воспалением и расплавлением оболочек и всех тканей глазного яблока. Панофтальмит сопровождается резкими болями в глазнице и голове, сильным слезотечением, лихорадкой, отёком, светобоязнь, падением или полной утратой зрения.

Специальных мер, направленных на предотвращение лагофтальма, не существует. Для снижения риска его развития рекомендуется исключить все потенциальные этиологические факторы – своевременно лечить офтальмологические заболевания и воспаления среднего уха. При уже имеющемся лагофтальме необходимо регулярно увлажнять глаза специальными каплями или мазями, чтобы предупредить развитие осложнений.

Лагофтальм – серьёзное заболевание, игнорирование симптомов которого может вести к развитию тяжёлых последствий.

С целью их предотвращения необходимо регулярно обследоваться у окулиста, соблюдать гигиену, избегать повреждений лица и головы и своевременно лечить сопутствующие болезни.