Воспаление роговицы глаза диагностируется у 5% пациентов, обращающихся к офтальмологу с жалобами на болезненность и зрительные расстройства. Клинически патология проявляется светобоязнью, слезотечением, изменениями чувствительности. Лечение преимущественно консервативное с использованием препаратов различных клинико-фармакологических групп, физиопроцедур. При его неэффективности или развитии осложнений пациента готовят к хирургическому вмешательству.
Причины воспаления роговицы
В глазном яблоке постоянно находятся представители условно-патогенной микрофлоры. Под воздействием внешних или внутренних негативных факторов они могут активизироваться. В процессе жизнедеятельности бактерии, вирусы, грибки выделяют в окружающее пространство токсичные вещества. Именно они и становятся причиной развития острого воспалительного процесса, при отсутствии лечения быстро принимающего хронический характер.
Провоцирующие факторы
Заболевание часто обусловлено предшествующей механической, химической, термической травмой роговицы, в том числе во время хирургических вмешательств. Воспаление роговицы, нередко провоцирующее тяжёлые осложнения, само может быть следствием другой патологии:
- лагофтальма – нарушения процесса смыкания век;
- блефарита – двустороннего рецидивирующего воспаления ресничной кромки век;
- конъюнктивита – воспаления наружной слизистой оболочки глазного яблока и внутренней поверхности век.
Толчком к развитию заболевания становится и несоблюдение правил гигиены при ношении контактных линз. Например, несвоевременная дезинфекция, редкая смена растворов для очищения, касание глаз руками, которые не были предварительно вымыты.
К эндогенным факторам, предрасполагающим к развитию кератита, относятся общее плохое состояние здоровья, чрезмерно низкий вес, дефицит в организме витаминов, ослабление иммунитета, метаболические расстройства – гипо- или гипертиреоз, подагра.
Инфекционные возбудители
В большинстве случаев причинами возникновения воспаления роговицы является проникновение в глаз вирусов. Патология может быть спровоцирована герпесвирусами, возбудителями опоясывающего лишая и ветряной оспы, кори. У детей роговица воспаляется на фоне инфекций верхних и нижних дыхательных путей, вызванных аденовирусами. Несколько реже встречаются заболевания, развившиеся из-за проникновения в глаз других инфекционных и аллергических агентов:
- бактериальные. Возникают в результате проникновения пневмококков, стрептококков, стафилококков, диплококков, синегнойных или кишечных палочек, клебсиелл, протея. К воспалению глаза приводит поражение человека возбудителями специфических инфекций кишечника, мочеполовой системы;
- амебные. Амёбное воспаление развивается из-за внедрения в роговицу простейших при нерациональном использовании контактных линз;
- грибковый. Возникает вследствие проникновения в глазное яблоко грибков фузариум, аспергилл, кандид;
- аллергические. Воспалительный процесс развивается на фоне поллиноза, глистной инвазии, употребления определённых продуктов.
Реже выявляется воспаление роговицы в результате длительного, а иногда и нецелесообразного приема фармакологических препаратов. Например, глюкокортикостероидов, противомикробных и антибактериальных средств, цитостатиков.
Отмечены случаи возникновения заболевания при хроническом течении аутоиммунных патологий – ревматоидного артрита, склеродермии, системной красной волчанки. Фотокератит развивается после интенсивного воздействия на глаз ультрафиолетового излучения.
Симптомы заболевания
Чаще патология протекает бессимптомно на начальном этапе развития. По мере усиления воспалительного процесса возникают болезненные ощущения в глазу. Их интенсивность неуклонно повышается, а вскоре появляются и другие симптомы:
- невозможность нахождения в помещении с ярким дневным или искусственным светом;
- обильное слезотечение;
- двухсторонний непроизвольный спазм круговой мышцы глаза;
- ощущение присутствия в глазу постороннего предмета;
- расширение передних ресничных сосудов и отходящих от них эписклеральных веточек.
Нервные окончания роговицы становятся значительно чувствительнее из-за скопления инфильтрата. Она утрачивает прозрачность, блеск, сферичность. Но бывают и исключения – при нейрогенном воспалении чувствительность, а также выраженность симптоматики несколько снижаются.
Скопившийся инфильтрат насыщен лимфоидными клетками. Поэтому в процессе диагностики врач отмечает сероватый оттенок передней части глаза. Если поражение поверхностное, то инфильтрат может рассосаться. Но чаще, особенно при отсутствии лечения, воспаление усиливается с образованием гнойного экссудата. Это становится причиной пожелтения роговицы, а впоследствии и снижения остроты зрения.
В результате размножения патогенных микроорганизмов воспалительный процесс распространяется на другие структуры глаза. Течение заболевания нередко осложняется конъюнктивитами, кератосклеритами, кератоувеитами, иритами, иридоциклитами.
Разновидности
Заболевание воспалительного характера бывает поверхностным и глубоким. В последнем случае поражается вся строма, что существенно продлевает и осложняет лечение. В офтальмологии патология классифицируется и в зависимости от расположения инфильтрата – центральная, парацентральная, периферическая. Чем ближе к центру скапливаются лимфоидные клетки, тем выраженнее зрительные расстройства (в том числе необратимые) и менее благоприятен прогноз на полное выздоровление. Воспаления роговицы подразделяются на группы и по причинам их развития:
- экзогенные формы, спровоцированные негативным воздействием внешних факторов. Это эрозия роговицы, травматические, вирусные, грибковые, бактериальные поражения глаз;
- эндогенные формы, развитие которых вызвано протекающей в организме патологией. Наиболее часто это бывают туберкулёз, малярия, гонорея, системные аллергические реакции, авитаминозы, неврогенные заболевания.
Разновидность патологии – определяющий выбор терапевтической тактики фактор. Она обязательно учитывается при назначении фармакологических препаратов и физиопроцедур.
Методы лечения воспалений роговицы глаза
Методы лечения и симптомы тесно взаимосвязаны. Чем выраженнее признаки, тем более длительной будет терапия. Пациентам в таких случаях нередко назначаются не только местные средства, но и системные препараты – таблетки, растворы для парентерального введения. Если течение заболевания сопровождается лишь слабыми дискомфортными ощущениями, то обычно достаточно офтальмологических капель, мазей, растворов.
Медикаментозная терапия
На начальном этапе лечения используются средства для устранения причины воспаления роговицы. Это глазные капли и мази с ингредиентами, уничтожающими инфекционных возбудителей:
- антибиотики широкого спектра действия с ципрофлоксацином, левомицетином, тетрациклином, гентамицином, эритромицином;
- противовирусные средства с ацикловиром, интерфероном;
- антимикотики с кетоконазолом, флуконазолом, итраконазолом.
При обнаружении аллергического воспалительного процесса в лечебные схемы включаются антигистаминные средства, например, Кромогексал. Нередко требуется и приём системных препаратов – Тавегила, Лоратадина, Супрастина.
Для купирования симптомов применяются обычно капли с нестероидными противовоспалительными средствами, в которых содержится индометацин или диклофенак (Наклоф, Индоколлир). Эти местные препараты оказывают выраженное противовоспалительное, анальгетическое и противоотёчное действие. При неэффективности НПВС пациентам назначаются капли с глюкокортикостероидами – Дексаметазон, Тобрадекс.
Улучшить трофику и иннервацию помогают препараты с витаминами группы B (тиамин, цианкобаламин, пиридоксин, рибофлавин). Вначале они используются в виде растворов для парентерального введения. Спустя 1-2 недели терапевтический результат закрепляется курсовым приёмом таблеток или драже.
Физиотерапевтические процедуры
Для купирования воспалительного процесса, устранения болезненных ощущений и восстановления повреждённой воспалением роговицы проводится электрофорез. Под действием слабых электрических токов лекарственные средства накапливаются в тканях, расположенных около роговицы. Затем они начинают постепенно из них высвобождаться, оказывая противовоспалительное, регенерирующее, анальгетическое действие.
Хирургическое вмешательство
Показаниями к операции становятся боли, не устраняемые медикаментозно, быстро прогрессирующее воспаление, развившиеся тяжёлые осложнения. При сформировавшейся язве проводятся различные хирургические вмешательства – микродиатермокоагуляция, лазеркоагуляция, криоаппликация кратерообразного дефекта. Эксимерлазерное удаление шрамов, а также кератопластика используются при выраженном помутнении роговицы из-за формирования рубцов.
Если у пациента обнаруживается глаукома, то его готовят к лазерному или хирургическому лечению. Крайне редко, в исключительных случаях проводится энуклеация – операция, в результате которой удаляется глазное яблоко. Подобное хирургическое вмешательство выполняется как под местных, так и под общим наркозом.
Возможные осложнения
Если больной не обращается за медицинской помощью, то в роговицу начинают прорастать сформировавшиеся сосуды конъюнктивы. Таким способом организм пытается улучшить питание тканей, затормозить деструктивный процесс. Но это приводит и к дальнейшему снижению прозрачности роговицы.
Тяжёлое течение воспалительного процесса становится причиной некроза, микроабсцессов, изъязвления переднего отдела глаза. В результате образования рубцов эпителий отслаивается, слущивается с эрозивными изменениями тканей. Формируется язва, или дефект в виде кратера с обильным скоплением патологического экссудата. Постепенно она очищается и эпителизируется, строма рубцуется, а на роговице появляется бельмо.
В особо тяжёлых случаях язва углубляется, проникает в переднюю часть глазного яблока с образованием грыжи. Возможно также ее прободение, развитие глаукомы, катаракты, поражение глазодвигательных нервов, полная потеря зрения.
Профилактика
Основная профилактика воспаления роговицы глаза – своевременное и полное излечение патологий, способных его спровоцировать. Нужно соблюдать все врачебные рекомендации, не отменять антибиотики, антимикотики, противовирусные средства после исчезновения симптомов. Пациент считается выздоровевшим, если в биологических образцах не обнаруживаются инфекционные возбудители.
Офтальмологи напоминают о необходимости предварительного мытья рук при касании к векам, конъюнктиве при попытке вынуть соринку из глаза. Людям, которые носят контактные линзы, следует своевременно менять раствор в контейнере, контролировать срок его годности.
Пациентам с аутоиммунными, аллергическими, метаболическими заболеваниями нужно принимать назначенные врачами препараты для профилактики их обострений.
Снизить вероятность рецидива, способного запустить процесс воспаления роговицы, поможет приём сбалансированных комплексов витаминов и микроэлементов для укрепления защитных сил организма.