Кровоизлияние в области стекловидного тела является редким явлением. Причинами нарушения в основном выступают различные офтальмологические заболевания. Если происходит кровоизлияние в стекловидное тело глаза, кровь патологическим образом наполняет этот отдел зрительного аппарата. Нарушение способно возникнуть внезапно, привести к ухудшению или утрате зрения.
Что такое кровоизлияние в стекловидное тело глаза
В глазном яблоке стекловидному телу отведена основная часть – около 80%. Эта структура имеет вид желеобразной (гелеобразной) субстанции, располагается в промежутке, находящемся между сетчаткой и хрусталиком.
Стекловидное тело содержит жизненно важные кровеносные сосуды, при повреждении которых возникают кровотечения. Обширные геморрагии в данном отделе глаза называются гемофтальм.
С учётом степени поражения, кровоизлияние в области желеобразной структуры может быть:
- частичным, когда основной отдел глаза затрагивается на 1/3;
- субтотальным, когда патологический процесс поражает до 75% общей площади гелеобразной субстанции;
- тотальным – кровь наполняет стекловидное тело более чем на 2/3.
У большинства пациентов патология наблюдается в одном из органов зрения. Иногда геморрагия затрагивает оба глаза (у лиц, подверженных синдрому Терсона).
Причины возникновения
Главными причинами, провоцирующими кровоизлияния в области стекловидного тела, являются негативные внешние воздействия. К таковым принадлежат травмы, ранения, вызывающие повреждение сосудов.
Также геморрагии внутри глаза развиваются при наличии:
- атеросклероза;
- дистрофии глазных сосудов;
- отслойки сетчатки;
- добро- или злокачественных образований в ретине;
- сахарного диабета;
- рака крови;
- артериальной гипертензии;
- гранулематозного воспаления различных отделов ЖКТ.
К группе риска относят больных, перенёсших операции на органах зрения, близоруких людей, астигматиков. Кровотечениям в стекловидном теле подвержены пациенты, проходящие длительную терапию антикоагулянтами, антиагрегантами.
Если геморрагия возникает на фоне обострения различных заболеваний, желеобразная структура глаза наполняется кровью частично. При серьёзной травме кровь может заполнить всё глазное яблоко.
Самостоятельное рассасывание кровяных сгустков внутри глаза происходит очень медленно, поэтому патология требует обязательного обращения к специалисту. Игнорирование геморрагии опасно нежелательными рецидивами, развитием осложнений в виде атрофии глазного яблока и других опасных состояний.
Симптоматика
Чаще всего симптоматика кровоизлияния проявляется после ночного сна и не сопровождается болевым синдромом. Геморрагия в органах зрения достаточно хорошо визуализируется, может проявляться в виде полос, пятен неправильной формы, «вееров».
Кровоизлиянию в желеобразной субстанции часто сопутствует ухудшение зрительной функции на пострадавшем глазу. Многие пациенты жалуются на наличие следующих симптомов:
- нарушение предметного зрения;
- пелена, туманность в поле обзора;
- «мушки» перед глазами;
- внезапные световые вспышки.
Обширные формы недуга способны спровоцировать амавроз (повреждение сетчатки и зрительного нерва), вызвать наступление полной слепоты.
Диагностирование патологии
Благодаря проведению ранней диагностики удаётся назначить эффективное лечение и предотвратить развитие опасных осложнений. Первый этап обследования – визуальное определение внутриглазной геморрагии. Для этого офтальмолог использует щелевую лампу. Затем осуществляется полный осмотр стекловидного тела, детальное исследование глазного дна, измерение остроты зрения.
Диагностические процедуры также включают в себя:
- Тонометрию, в процессе которой измеряются показатели внутриглазного давления.
- Биомикроскопию, определяющую присутствие элементов крови в передней части глаза.
- Флуоресцентную ангиографию, назначаемую при подозрении на неоваскуляторный процесс.
- УЗИ глазного яблока, помогающее выявить отслойку сетчатки и наличие раковых новообразований.
- Компьютерную томографию, изучающую состояние глазной орбиты после травм и ранений.
При проведении диагностики особое внимание уделяется обнаружению патологии, ставшей первопричиной развития внутриглазной геморрагии. Точное определение природы гемофтальма позволяет назначить пациенту высокоэффективный лечебный курс.
Терапия кровоизлияний
Лечение гемофтальма может проходить в домашних условиях или в стационаре. В начальной стадии патологии всегда имеется надежда на самостоятельное рассасывание кровяных сгустков. В этот период специалисты нередко прибегают к выжидательной тактике. Также могут применяться мягко действующие народные методы (приём внутрь отвара корней цикория, компрессы с ромашковым настоем, соком алоэ, использованными пакетиками с чёрным чаем).
Медикаментозное лечение
Если этап выжидания не приносит положительных изменений, врач назначает больному медикаментозное лечение. Основные методы терапии – внутримышечные инъекции и закапывания со следующими препаратами:
- Викасол.
- Дицинон.
- Эмоксипин.
- Тауфон.
- Альбуцид.
Помимо основного лечения, пациентам показаны курсы с витаминами, улучшающими показатели свёртываемости крови (С, В2, РР).
Если на протяжении 1–2 суток внутриглазное кровотечение удалось благополучно купировать, больному назначаются рассасывающие средства. Устранить гематому и остаточные явления удаётся благодаря инстилляциям с Йодидом калия, глазными каплями, содержащими лидазу.
При развитии осложнённого кровотечения применяются кортикостероиды. Такие препараты используют для инъекционного введения в органы зрения.
Чтобы повысить эффективность нехирургического лечения, рекомендуется соблюдать постельный режим (в течение первых 2–3 дней), исключить физические перегрузки, вызывающие перепады артериального давления, приводящие к рецидивам.
К другим методам, применяемым при внутриглазных кровоизлияниях, относят:
- лазерную коагуляцию;
- антивазопролиферативную терапию;
- хирургическое вмешательство.
Метод лазерной коагуляции
Лазерная коагуляция – высокоэффективный способ борьбы с уже сформированным гемофтальмом. Метод способствует восстановлению повреждённых сосудов, помогает предотвратить повторное развитие патологии. Профессионально выполненная процедура позволяет избежать рецидива в течение последующих 5 лет у 80% пациентов, подверженных внутриглазным кровоизлияниям.
Антивазопролиферативная терапия
Данная методика заключается в интравитреальном введении лекарственных средств, устраняющих негативную симптоматику гемофтальма. Инъекции выполняются непосредственно в стекловидное тело, помогают предотвращать патологические процессы в области сетчатки и других структурах, отвечающих за нормальную зрительную функцию. Процедура признана одной из наиболее эффективных при сильных внутриглазных кровоизлияниях, и строится на использовании следующих препаратов:
- Бевацизумаба.
- Ранибизумаба (Луцентиса).
Введение антивазопролиферативных медикаментов осуществляют в качестве монотерапии или в комбинации с лазерным лечением. Перед оперативным вмешательством такой метод применяют для снижения риска послеоперационных кровотечений.
Хирургическое вмешательство
Операция (витрэктомия) способствует восстановлению у пациентов предметного зрения независимо от масштабов внутриглазного кровоизлияния. Хирургическое вмешательство становится необходимым в нескольких случаях:
- при недостаточной эффективности терапии медикаментозными средствами или лазерной коагуляции;
- при наличии у больного давнего кровоизлияния, протекающего без отслоения сетчатой оболочки глаза;
- при формировании тотального гемофтальма с осложнениями, принимающими форму разрывов или отслоений сетчатки.
В процессе операции стекловидное тело подлежит удалению и замене искусственным аналогом. Хирургические действия чаще всего выполняются с использованием местной анестезии.
Профилактика заболевания
Предупредить кровоизлияния в области желеобразного тела помогают профилактические меры:
- Защита органов зрения от травм и повреждений.
- Контроль за показателями артериального давления.
- Своевременное выявление и лечение сахарного диабета.
- Курсовые приёмы препаратов, укрепляющих кровеносные сосуды.
- Полноценное питание.
- Отказ от вредных привычек.
- Рациональное распределение периодов труда и отдыха.
Своевременно обнаружить подверженность гемофтальму и провести превентивные мероприятия позволяют периодические осмотры у офтальмолога. Обнаружить патологические изменения помогают такие процедуры, как офтальмоскопия, тонометрия, визометрия, проводимые не менее 2 раз в течение года.