Операция при катаракте

Катаракта глаза – деформация, связанная с возникновением мутного пятна в прозрачном теле глаза, находящегося в полости глазного яблока и отвечающего за преломление всех лучей видимого спектра и за их передачу на сетчатку глаза. Изменение кривизны данного структурного элемента зрительного аппарата даёт возможность человеку лицезреть предметы, находящиеся на самых разных расстояниях. Он может изучать книги вблизи, смотреть передачи по телевизору на более удалённом расстоянии, обозревать красоту природы с высоты гор и т. д. Для устранения данной патологии полностью сегодня врачами выполняется хирургическое удаление катаракты.

Когда возникает катаракта, белки, являющиеся составной частью биологической линзы, начинают разлагаться. Из-за этого процесса человек перестаёт видеть окружающие его предметы чётко. Конечно, замедлить развитие патологии на время можно и медикаментозными препаратами. Но только операция по удалению катаракты, подразумевающая замену прозрачного тела глаза на имплантат, способна возвратить человеку полноценное зрительное восприятие всех объектов.

Развитию патологии подвержен практически каждый 6-й человек в мире после 40 лет и около 90% представителей человеческого рода старшей возрастной группы (старше 80 лет). В настоящее время в Российской Федерации это заболевание официально диагностировано у 2 млн человек.

Симптомы катаракты и показания к операции

Данная офтальмологическая патология классифицируется медицинскими специалистами на четыре стадии развития, и каждая из них имеет свою симптоматику:

• На начальном этапе развития патологии происходит помутнение биологической линзы на периферии. Особыми явными признаками это никак не выражается, человек замечает лишь незначительное ухудшение зрительного восприятия и небольшое снижение чёткости изображения. Катаракта в начальной стадии развития, зачастую, диагностируется случайно.
• При незрелой патологии начинает видоизменяться структура биологической линзы. Хрусталик в полости глаза разбухает и это закономерно вызывает увеличение показателей давления внутри зрительного органа. Подобное развитие ситуации опасно тем, что оно может спровоцировать развитие глаукомного заболевания, нередко приводящего к атрофии отрезка зрительного пути, представляющего собой периферический нейрон, и даже к слепоте. Примечательно, что на этой стадии развития патологии пациенты, как правило, уже замечают серьёзное снижение зрительной функции и потерю способности лицезреть предметы периферийным зрением.
• Зрелая катаракта характеризуется окрашиванием зрачка в белый цвет с молочным подтоном, вызванным поражением всего прозрачного тела, расположенного внутри глазного яблока напротив зрачка. На этой стадии патологии больной плохо различает световые лучи и форму наблюдаемых объектов. В некоторых случаях даже случается полная утрата световосприятия.
• Перезрелой катаракта становится тогда, когда волокна прозрачного тела окончательно диссоциируются и превращаются в жидкое содержимое, а сам хрусталик сморщивается. На фоне подобных изменений человеку кратковременно возвращается способность воспринимать форму и цвета видимых предметов. Однако после окончательной деградации хрусталика развивается полная слепота, не подлежащая исправлению. Перезрелая катаракта устраняется только вырезанием. Этот процесс даже является необходимостью, поскольку из-за выхода содержимого данного элемента оптической системы в полость глаза возможно развитие воспаления.

Сегодня врачи не пришли к единогласному мнению относительно того, на какой стадии развития патологии лучше выполнять операцию. Пару лет назад считалось, что катаракте нужно дать «дозреть». Но большинство современных медицинских специалистов твердят о том, что лучше и безопаснее проводить манипуляцию по удалению мутного пятна на ранних этапах заболевания.

Показаниями к проведению операции считаются:

• глаукома;
• полное или частичное смещение биологической линзы с места обычного положения;
• аномальные отклонения формы прозрачного тела глаза;
• дегидратация важнейшего элемента оптической системы глаза и его дистрофия, а также отмирание базальной мембраны эпителиальных клеток;
• набухание преломляющей линзы;
• смещение хрусталика, не поддающееся коррекции медикаментами.

Противопоказания

Выполнение хирургической резекции помутневшего хрусталика категорически запрещается при:

• инфекционных патологиях, локализующихся в структурах зрительного органа;
• хронических заболеваниях в конечной стадии прогрессирования (эндокринные нарушения, злокачественные новообразования и т. д.);
• беременности на любом сроке;
• отделении сетчатой оболочки глаза от подлежащей хориоидеи;
• глаукомном поражении органа, не поддающимся исправлению.

Оперативные методики

Сегодня удаление хрусталика осуществляется самыми разными способами.

Лазерная факоэмульсификация

Этот метод является новейшей разработкой хирургического лечения помутневшего тела. В его основе лежит использование твердотельного лазера с волной, длина которой составляет 1,44 мкм, и оптоволоконной системы подачи лазерного излучения внутрь зрительного органа.

Основной отличительной особенностью данного метода является то, что с помощью него можно провести безопасное измельчение катаракты с ядрами самой максимальной степени твёрдости за короткий временной промежуток, не вызывая при этом изменений основных структур аппарата.

Ультразвуковая факоэмульсификация

Эта методика подразумевает под собой введение одной части ультразвукового прибора – факоэмульсификатора – в переднее пространство хрусталика через крошечный разрез. При помощи производимых устройством колебаний субстанция прозрачного тела расщепляется до жидкого состояния. Затем она выводится из зрительного органа по специальным трубкам.

Главным повреждающим фактором в процессе такой хирургической манипуляции является негативное влияние звуковых колебаний на структуры зрительного органа, а также на заднюю поверхность переднего отдела глазной капсулы. При этом степень наносимого повреждения зависит не только от мощности ультразвука, но и от времени его воздействия.

Экстракапсулярная экстракция

Основной особенностью данного метода является сохранение в прозрачной оболочке, окружающей хрусталик, капсулы биологической линзы в процессе резекции ядра катаракты и выведения хрусталиковых масс. Эта особенность одновременно является и ключевым преимуществом данного метода: присутствие эластичного мешочка гарантирует сохранность барьера, отгораживающего полость стекловидного тела от переднего отрезка зрительного органа.

Недостатком данной хирургической манипуляции считается то, что она довольно сильно повреждает структуру глаза. Обуславливается это необходимостью выполнения большого надреза на сферической, прозрачной части наружного слоя глаза сенсорного органа.

Интракапсулярная экстракция

Данное оперативное вмешательство также характеризуется ликвидацией биологической линзы через надрез. Для выполнения операции используется криохирургический прибор, посредством которого поражённое тело и его капсула примораживаются, а после извлекаются из глаза.

Сегодня данная методика почти не применяется из-за высокого уровня повреждения органа.

Подготовка

Любая из вышеописанных методик требует специальной подготовки. Пациент должен основательно подготовиться к резекции катаракты и сдать следующие анализы:

• кровь и мочу (общий анализ);
• кровь на ВИЧ, сифилис и две формы гепатита – В и С;
• кровь на свёртываемость;
• кровь и мочу на уровень сахара;
• электрокардиограмму и флюорографию.

Все данные действительны 30 дней с момента готовности, поэтому заниматься их сбором рекомендуется непосредственно перед операцией. Электрокардиография выполняется и вовсе не раньше, чем за 2 недели до проведения хирургического вмешательства.

Необходимые обследования

Помимо сдачи лабораторных анализов, пациенту следует записаться к некоторым профильным специалистам: лор-врачу, стоматологу, терапевту и офтальмологу. Последний определит не только стадию помутнения органа, но ещё установит или опровергнет наличие патологий, при которых операция не может быть проведена, а также уточнит другие важные показатели.

После получения результатов ЭКГ оперируемому необходимо также получить заключение кардиолога. При наличии сахарного диабета пациенту рекомендуется посетить и эндокринолога.

Нужно постараться устранить любую инфекцию, которая может негативным образом сказаться на течении самого оперативного вмешательства или на послеоперационной реабилитации.

Непосредственно перед операцией пациенту назначается консультация анестезиолога, в процессе которой ему будет подобрана наиболее подходящая анестезия.

Несмотря на то что биологическая линза не содержит в себе нервных окончаний, анестезия всё равно требуется для обездвиживания зрительного органа на время проведения операции.

Как осуществляется операция

При проведении экстракапсулярной операции сначала выполняется рассечение роговичной оболочки, затем производится резекция переднего тонкого слоя биологической линзы и удаляется само ядро прозрачного тела. В финальной стадии оперативного вмешательства осуществляется очищение капсульного мешка от хрусталиковых масс, установка подготовленного имплантата в него и герметизация сделанного до операции сечения.

Перед проведением ультразвуковой факоэмульсификации также выполняется разрез. Он делается как в роговичной плоскости зрительного органа, так и в лимбальной зоне, и в склеро-роговичном пространстве. После осуществляется «раскачивание» биологической линзы посредством вливания жидкой субстанции между капсулой и хрусталиком, и дальнейшее расщепление хрусталика. В конце операции выводятся остаточные хрусталиковые массы, выполняется установка подобранного имплантата и запаивается разрез.

Выполнение лазерной операции схоже с вышеописанной методикой. При помощи фемтосекундного лазерного прибора врачом открывается доступ к структуре глаза. Далее посредством лазерной системы осуществляется расслоение центральной части хрусталика и её последующее выведение из полости органа зрения. В конце данной операции производится внедрение интраокулярной линзы, находящейся в компактном состоянии, в глаз.

При выполнении интракапсулярной экстракции также выполняется формирование разреза. Затем без вскрытия передней камеры накладывается провизорный шов, а ректатором отодвигается радужная оболочка. После этого осуществляется криоэкстракция хрусталика. Финальным шагом хирургической манипуляции является проведение имплантации иридовитреальной, заднекамерной или зрачковой ИОЛ с её непосредственной фиксацией в цилиарной борозде.

Осложнения после операции

Ни один метод хирургического вмешательства не лишён недостатков, в том числе и оперативное удаление катаракты. Частота появления осложнений после проведения хирургических манипуляций такого плана составляет примерно 0,5%. Большая часть из них (90%) представлена воспалительными патологиями, возникающими из-за нарушений правил личной гигиены и предписаний лечащего врача относительно послеоперационного периода самим пациентом.

К другим осложнениям в реабилитационном периоде относятся:

• выраженная отёчность передней прозрачной части глазного яблока;
• изменение положения центра оптической части имплантата;
• вторичное закрытие области задней камеры прозрачного тела соединительной тканью.

Современные интраокулярные линзы зачастую надёжно фиксируются, а их смещение, сопровождающееся деформацией внутренних структур глазного яблока, как правило, случается из-за нарушения техники операции или при несоблюдении предписаний лечащего врача.

На протяжении нескольких суток после осуществления операции пациент может также наблюдать некий дискомфорт, спровоцированный отёчностью тканей, расположенных рядом с имплантатом. Обычно он проявляется жжением и зудом, появлением небольших чёрных пятен, возникновением ощущения сухости зрительного органа и снижением зрительной функции. Как правило, вышеописанные симптомы исчезают сами и не нуждаются в дополнительном лечении.

Стоимость операции зависит от многих факторов и категории лечебного учреждения. В среднем, цена варьируется в пределах от 25 до 150 тысяч рублей за один глаз.

Восстановительный период

Время реабилитации, в течение которого рекомендуется соблюдать все назначения окулиста и систематически наведываться в глазную клинику, занимает около месяца.

Для быстрого восстановления во время него рекомендуется:

• надевать солнцезащитные оптические приборы при прогулках на свежем воздухе;
• спать на спине или на боку, противоположно расположенному прооперированному глазу;
• избегать выполнения наклонов и поднятия тяжестей;
• отказаться от нанесения макияжа на зону глаз;
• следить, чтобы не было переохлаждения век или, наоборот, их перегревания;
• касаться органов зрения только чистыми конечностями, не надавливая на них при этом;
• протирать глаза стерильным диском из ваты, смоченным в воде, вместо умывания.

Как уже было отмечено выше, манипуляция по замене поражённого прозрачного тела является единственным методом коррекции катаракты, позволяющим не только остановить снижение зрительного восприятия, но и полностью вернуть утраченное зрение. Все хирургические операции несложны в исполнении и проводятся максимально быстро, в стационар ложиться не нужно.