С возрастом в органе зрения происходят процессы, при которых нарушаются анатомические структуры глаза, их физиологические функции. Возрастная макулярная дегенерация приводит к ухудшению зрения у людей старше 50 лет, может спровоцировать слепоту.
Понятие возрастной дегенерации сетчатки
ВМД глаза – это патология, развивающаяся в самом центре сетчатки, жёлтом пятне. Это место, где сосредоточена область наибольшей остроты зрения – макула. От состояния этой структуры зависит, насколько человек чётко видит мелкие предметы, может читать, управлять транспортным средством, делать работу, требующую концентрации зрительного внимания.
Это хроническая болезнь, которая прогрессирует с каждым годом. В патологический процесс вовлекается не только зона сетчатки, но и сосудистый слой глаза. Повреждения наблюдаются на клеточном уровне. Очаг дегенерации локализуется в заднем полюсе глазного яблока.
Дистрофия зарождается в пигментном слое сетчатки, затем изменения происходят в собственном сосудистом слое глаза. Также затрагивается мембрана Бруха – пограничная зона, естественный барьер между сосудистой оболочкой и пигментным слоем.
Причины возрастной макулярной дегенерации
Основная причина развития болезни – неизбежное старение организма. У людей старше 65 лет патология встречается в 15% случаев из 1000. После 75 лет – в 25% случаев, после 85 лет – у каждого третьего человека. Женщины страдают заболеванием в 2 раза чаще, чем мужчины.
Факторы риска развития макулярной дегенерации:
- наличие в анамнезе гипертонии, атеросклероза, особенно крупных артерий, сахарного диабета 1 и 2 типа;
- ожирение;
- частое пребывание под прямыми солнечными лучами без защитных очков;
- нарушение гормонального фона у женщин в период менопаузы (снижение эстрогена);
- хирургическое удаление катаракты;
- отягощённая наследственность;
- курение;
- стойкий дефицит витаминов в организме;
- генетическая предрасположенность;
- люди старше 65 лет.
Перечисленные факторы оказывают медленное влияние на состояние глаз. У человека постепенно снижается зрение, он не сразу замечает изменения. Сначала в патологический процесс вовлекается один глаз, затем другой.
Формы патологии
Классификация возрастной макулярной дегенерации основана на этапах последовательных дистрофических изменений.
Различают 3 основные формы болезни:
- сухая, или неэкссудативная;
- влажная, или экссудативная;
- рубцовая.
При развитии болезни формируются друзы – отложения эозинофилов (вид лейкоцитов) в межклеточном пространстве между мембраной Буха и базальным пигментным слоем сетчатки. По виду они бывают мягкие, твёрдые, сливные.
Сухая форма отличается исчезновением световой полоски вокруг углубления на сетчатке – макулярный рефлекс. На заднем полюсе глазного яблока происходит перераспределение пигмента, атрофируется эпителий.
Чем отличаются образовавшиеся друзы:
- Твёрдые – маленькие очаги с чёткой демаркационной линией, жёлтого цвета, являются признаком благоприятного течения болезни. Единичные элементы не опасны, множественные приводят к формированию мягких друз и более тяжёлому течению дегенерации.
- Мягкие – большие по размеру элементы, без чётких границ. При их сливании происходит отслоение сетчатки, ускоренная атрофия её наружного слоя и капиллярной сети.
- Сливные – вызывают обширные дегенеративные изменения, в слое колбочек и палочек происходит неоваскуляция (разрастание сосудистых новообразований, которые могут приводить к кровоизлияниям).
Часто сливные друзы вызывают прогрессирующую дистрофию пигментного слоя. При осмотре глазного дна виды зоны с отсутствием окрашивания с переплетёнными крупными сосудами. При таком течении заболевания страдают все слои сетчатки.
Перераспределение окраски в жёлтом пятне связано с разрушением клеток пигментного эпителия. В них накапливается меланин, который мигрирует в межклеточное пространство.
Влажная форма проявляется в виде разрастания новых сформированных сосудов, которые берут своё начало из сосудистого слоя глаза. Они прорастают через мембрану Бруха и активно нарастают между сетчаткой и пигментным слоем. Это всегда сопровождается кровоизлиянием, отёчностью, отслойкой сетчатки.
Серозное отторжение нейроэпителия формирует проминирующий очаг – искривление дисковидной формы с нечёткими краями.
Также некоторые авторы предлагают разделять ВМД на раннюю и позднюю стадию. На ранней стадии формируются фокальные друзы, пигментация распределена неравномерно. На поздней стадии активно отслаивается пигментный слой, затем происходит его разрыв и дисковидное рубцевание, атрофия с географическим рисунком.
Симптоматика
На ранних стадиях макулярная дегенерация протекает бессимптомно. Её можно обнаружить только при инструментальном исследовании глаз, когда вызывают медикаментозное расширение зрачка с помощью специальных глазных капель. Так просматриваются друзы, их группы и скопления.
По мере прогрессирования заболевания первым субъективным симптомом является снижение качества зрения, которое вызвано нарушением трофики жёлтого тела.
Признаки:
- нечёткость, расплывчатость перед глазами;
- для концентрации зрения при чтении, просмотре фильма всё время приходится прилагать усилия, если расслабить глаза, картинка перед глазами плывёт;
- затуманенность, снижение контрастности;
- выпадение отдельных букв во время чтения текста;
- по центру сетчатки есть пустая или тёмная зона (скотома);
- искажение линий предметов – метаморфопсия.
Ношение корректирующих очков не устраняет зрительные проблемы.
Диагностика
Выявление возрастной макулодистрофии требует комплексного подхода. Определяют остроту зрения (погрешности в диоптриях), находят максимальное значение для коррекции зрительных нарушений.
Обследуют центральное поле зрения, для определения степени цветоощущения используют таблицы Рабкина или Юстовой. Измеряют внутриглазное давление, делают биомикроскопию передней камеры глазного яблока.
Развёрнутую офтальмологическую оценку дают при исследовании глазного дна, осматривают макулярный отдел сетчатки.
Документирование изменений макулы производят с помощью стереофотографирования глазного дна. Также показана флюоресцентная ангиография – аппаратное исследование сосудистого слоя. В качестве контрастного вещества используют Индоцианин зелёный.
Если есть подозрения на отёк сетчатки, пациенту проводят оптическую когерентную томографию или исследование жёлтого пятна с применением ретинального томографа Гейдельбергского.
Виды электроретинографии (ЭРГ), которые используют для диагностики макулярной дегенерации:
- ритмическая;
- мультифокальная;
- паттерн-ЭРГ;
- ганцфельд-ЭРГ.
Как лечить сухую форму
Сухая форма не требует специфического лечения. Зрение поддерживают корригирующими приспособлениями – очки, линзы. Образовавшиеся единичные друзы не удаляют. Ранее применяемая лазерная хирургия оказалась неэффективной. Она не решает проблему, а только замедляет процесс ухудшения зрения. При этом увеличивается риск развития влажной формы болезни.
Эффективность медикаментозной терапии также не доказана. Назначаемые лекарственные препараты являются профилактической мерой. Они препятствуют образованию новых друз, отложению жёлто-коричневого пигмента старения.
Лечение влажной формы
Для лечения влажной формы применяют термическую лазерную коагуляцию (спайка новообразовавшихся сосудов). Выбор этой методики возможен только у четверти пациентов, так как эффективность напрямую зависит от того, как глубоко располагается патологический очаг.
Одной из результативных методик является фотодинамическая терапия. Больному внутривенно вводят вещество – вертепорфин, которое активируется под воздействием световых лучей. Через кровеносное русло вещество быстро доставляется к сетчатке, проникает в стенки сформировавшихся сосудов.
Параллельно проводят облучение с применением диодного лазера. Лучи беспрепятственно проходят через внутренние среды, фиброзную ткань, меланин. При этом сама сетчатка не подвергается негативному влиянию. Под действием лазера повреждается внутренняя стенка сосудов, образовывается тромб и закрытие просвета.
Ещё один метод, который могут использовать при ВМД – транспупиллярная термотерапия. Это лазерная коагуляция инфракрасным излучением. Процедура проводится в амбулаторных условиях. Показания к назначению – скрытая васкуляризация.
Во время манипуляции важно соблюдать дозирование подачи световых пучков. Передозировка вызывает серьёзные осложнения. В связи с этим методику используют нечасто, только при отсутствии альтернативных вариантов терапии.
Хирургическое лечение
Лечение хирургическим способом направлено на удаление разросшегося сосудистого образования. Его проводят только в случае, если сформировавшаяся васкуляция имеет чёткие границы. Во время операции удаляют массивные скопления кровеносных сосудов, субретинальные кровоизлияния.
Также делают пересадку клеток пигментного эпителия. По показаниям проводят транслокацию жёлтого пятна. Структуры смещают так, чтобы под макулой находился неизменённый, физиологический пигментный и сосудистый слой.
После операции на глазу несколько часов зрачок остаётся расширенным. При выходе на улицу необходимо надевать солнцезащитные очки. Нельзя допускать попадания прямых солнечных лучей на сетчатку.
Первое время зрение обычно затуманено (1–3 дня).
Профилактика возрастной дегенерации сетчатки
Все профилактические меры по борьбе с возрастной макулярной дегенерацией связаны с соблюдением здорового образа жизни.
Людям рекомендуют избавиться от вредных привычек – курение, злоупотребление алкоголем.
Так как заболевание напрямую связано с нехваткой полезных микроэлементов в организме, дефицитом нутриентов, необходимо постоянно следить за питанием. Употребляемая пища должна быть богата витаминами, ненасыщенными жирными кислотами. Продукты должны содержать минимальное количество холестерина, жиров животного происхождения.
Если в анамнезе пациента есть наследственная предрасположенность, необходимо 2 раза в год проходить профилактический осмотр у офтальмолога.
На протяжении жизни стараться вести активный образ жизни, заниматься спортом, ежедневной зарядкой в соответствии со своим возрастом. Это снизит риск развития макулярной дегенерации на 70%.
Всем людям после 40 лет следует ежегодно посещать окулиста.
Если человек не проходит своевременное лечение, его зрение стремительно падает в сроки от 6 месяцев до 5 лет. Патологический процесс становится двусторонним, приводит к инвалидности. Цель лечения ВМД – не улучшение чёткости зрения, а приостановление разрушающих процессов в сетчатке глаза.