Глаукома – это патологическое состояние (болезнь глаз), при котором из-за повышения внутриглазного давления и ухудшения кровообращения в органе, происходит снижение остроты зрения, а в дальнейшем и полная его потеря.
У пожилых людей заболевание возникает на фоне естественного старения и наличия различных сопутствующих заболеваний (не только офтальмологических). У детей глаукома в большинстве случаев развивается в результате мутации определённых генов (миоцилина и изофермента CYP1B1).
Врождённая глаукома также возникает впоследствии неблагоприятного течения беременности. Поэтому если у будущей матери диагностируют авитаминоз, разного рода инфекционные заболевания, то риск, что ребёнок родится с данной офтальмологической патологией, достаточно высок.
Причиной появления вторичной врождённой глаукомы также является травматизация органа зрения, которая приводит к развитию воспалительного процесса. Течение болезни может быть как лёгким, так и тяжёлым. Успех терапии зависит от формы заболевания, характера сопутствующих патологий и умелости специалистов.
Доказано, что наличие никотиновой, наркотической или алкогольной зависимости у беременной женщины также может спровоцировать развитие врождённой глаукомы. Поэтому будущей матери следует избавиться от вредных привычек.
Рождение ребёнка раньше положенного срока – ещё одна причина появления врождённой глаукомы. У недоношенных детей такой диагноз встречается чаще. Это связано с тем, что орган зрения заканчивает формироваться не раньше 38 недели. Поэтому врачи с особой тщательностью проводят осмотр ребёнка, появившегося на свет преждевременно.
Классификация врождённой глаукомы
Глаукома – это не новое заболевание. С ним пытается бороться не одно поколение, поэтому информации о болезни достаточно много и способов борьбы представлено столько же. На сегодняшний день наука не стоит на месте и пытается не только определить все возможные причины развития данного патологического состояния, но и стремится найти максимально безопасные, эффективные и щадящие методы избавления от него.
Врождённая глаукома в большинстве случаев диагностируется в течение первых пяти лет жизни ребёнка, но в некоторых случаях и позже. Поэтому болезнь подразделяется на такие разновидности:
- врождённая (выявляется в первые три года жизни);
- инфантильная (диагностируют с трёхлетнего возраста и до 10 лет);
- ювенильная (чаще всего проявляется в подростковом возрасте);
- ассоциированная с врождёнными патологиями.
Первая разновидность врождённой глаукомы встречается намного чаще (в 80% всех случаев). Различают такие варианты её течения:
- типичное (болезнь даёт о себе знать на 3 или 10 месяце жизни);
- злокачественное (глаукому диагностируют сразу при рождении или в первые 2 месяца жизни);
- доброкачественное (заболевание развивается медленно и проявляется после года).
Причиной появления инфантильной врождённой глаукомы считается наследственность. Наличие заболевания в роду – это показание для регулярного посещения офтальмолога. Именно во время таких периодических осмотров чаще всего обнаруживают эту разновидность глаукомы. Нередко наблюдается сочетание данной патологии с другими офтальмологическими болезнями (косоглазием и др.).
Ювенильная глаукома также развивается на фоне генетических сбоев, поэтому наследственность в этом случае играет не последнюю роль. Часто сочетается с другим заболеванием – миопией.
Ассоциированная (сочетанная) разновидность глаукомы возникает под воздействием огромного количества провоцирующих факторов (в том числе и инфекционных заболеваний, перенесённых беременной женщиной в период вынашивания ребёнка). Сопровождается различными синдромами (Марчезани и Марфана) и другими патологиями.
Существует 4 стадии течения болезни (по классификации Е. Е. Сомова):
- На первой стадии внутриглазное давление нормальное и зрительные функции не нарушены.
- На второй стадии (развитой) зрение уже значительно ухудшается, а внутриглазное давление становится умеренно-повышенным.
- Внутриглазное давление на третьей стадии (далеко зашедшей) достаточно высокое и ребёнок не может различать предметы (только определять светло или темно).
- Четвёртая стадия (терминальная) характеризуется чрезмерно повышенным внутриглазным давлением. Наступает полная слепота.
Именно данную классификацию чаще всего используют при постановке диагноза, но при этом учитываются и остальные показатели, которые упоминаются в других работах ученых-офтальмологов.
Признаки патологии
Незапущенную врождённую глаукому очень сложно диагностировать на начальной стадии, так как зрение у ребёнка формируется постепенно и до 2 месяцев он может различать только силуэты предметов.
Первыми сигналами для родителей должны стать: беспокойность, плохой сон и постоянные капризы. У ребёнка появляются болезненные ощущения, которые влияют на его общее состояние. Такие симптомы могут появляться и по другим причинам, поэтому поставить правильный диагноз и объяснить причину данного поведения (связать с глаукомой) крайне сложно.
Клиническая картина заболевания:
- происходит повышение внутриглазного давления;
- увеличивается сагиттальная ось глазного яблока (не соответствует возрастным нормам);
- передняя камера углубляется;
- образуются отёки роговицы, а также её помутнение и увеличение в размерах;
- наблюдается атрофия зрительного нерва.
Симптомы, которые должны насторожить родителей:
- слезотечение;
- покраснение глаз;
- снижение скорости реакции на свет или светобоязнь.
Глаза у детей с глаукомой выразительные (кукольные). Данный факт в сочетании с вышеперечисленными симптомами является поводом для обращения к специалисту-офтальмологу. Только своевременное диагностирование патологии и быстрое реагирование способно уберечь ребёнка от слепоты.
Диагностика
Малейшее подозрение на наличие у ребёнка проблем со зрением – повод для немедленного обращения к терапевту. Если опасения обоснованы, педиатр выписывает направление к офтальмологу.
На приеме врач-офтальмолог выясняет: были ли какие-либо патологии в семье. Особенно это касается родителей, так как болезнь редко передаётся от бабушек и дедушек. За этим следует осмотр и проведение некоторых диагностических мероприятий (выбор наиболее актуальных осуществляет лечащий врач):
- Визуальный осмотр. В запущенных случаях наблюдается помутнение роговицы. Также врач проверяет реакцию ребенка на движения и яркий свет. На ранних стадиях болезни данный метод практически неинформативен.
- Проверка уровня внутриглазного давления (тонометрия). Именно повышение внутриглазного давления является одним из ключевых признаков развития глаукомы. Также полученные показатели помогают определить стадию заболевания.
- Кератометрия. Основная цель этого диагностического мероприятия – замерить кривизну роговой оболочки. Процедура выполняется при помощи офтальмологической линейки или кератометра. Не имеет противопоказаний и абсолютно безболезненна.
- Биомикроскопия. Данный диагностический метод помогает исследовать передние отделы глаза. Для этого используется щелевая лампа. Процедуру не назначают людям с серьёзными психическими отклонениями. Также он противопоказан людям, которые находятся в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. Для детей наиболее актуален иммерсионный (современный) способ, при котором не происходит соприкосновение с глазным яблоком.
- Гониоскопия. Помогает исследовать передний отдел глазного яблока. Данный метод позволяет не только выявить заболевание, определить стадию, но и даёт возможность выяснить основную причину возникновения патологического состояния. Но существует один недостаток – возрастные ограничения (гониоскопию запрещено проводить детям младше 7 лет).
- Офтальмоскопия. Этот метод используется для диагностики состояния глазного дна: сетчатку, зрительный нерв, сосуды. Наиболее современным и информативным типом считается бинокулярная офтальмоскопия.
- УЗИ глазного яблока. Это наиболее распространённый, информативный и современный метод диагностики, который практически не имеет противопоказаний. Он безопасен для пациентов детского возраста, но имеет один недостаток – относительно высокая стоимость.
В некоторых случаях показана генетическая диагностика, которая назначается врачом-генетиком. Особенно данная процедура актуальна, если глаукома выявлена у одного из родителей.
Методы лечения
Врождённая глаукома – достаточно редкое заболевание. Борьба с ним – это серьёзное испытание для ребёнка, его родителей и даже офтальмолога, ведь если упустить начальную стадию, ребёнок может ослепнуть.
Лечение болезни осуществляется хирургическим путём. Медикаментозная терапия используется в качестве вспомогательного средства. Основные цели использования препаратов:
- снизить внутриглазное давление (для этого используются гипотензивные лекарственные средства);
- сохранение и улучшение зрительных функций (группа препаратов, применяемых в этом случае – нейротрофики);
- профилактика грубого рубцевания (после операции) и др.
Подбор лекарственных средств (дозировку, количество суточных приемов) и длительность терапии определяет лечащий врач. Использование препаратов по чьей-либо рекомендации (особенно детьми) опасно для здоровья и чревато последствиями.
Хирургия врождённой глаукомы
К сожалению, не придумали ещё такого лекарства, которое бы заменило хирургическое вмешательство. Но медицина не стоит на месте, и даже в таком случае лечение глаукомы:
- относительно безопасно (травматичность минимальна);
- риск развития осложнений минимален;
- восстановительный период не занимает много времени (ребёнок не находится длительное время после операции в стационаре).
Выбор вида хирургического вмешательства зависит от различных факторов. Большое значение имеет стадия заболевания. На начальной стадии чаще всего проводится гониопунктура, а на поздних стадиях – комбинированные (смешанные) операции.
После операции очень важно соблюдать определённые рекомендации врача:
- постараться не допускать частые прикосновения к прооперированному месту;
- поддерживать постоянную чистоту в комнате ребёнка;
- своевременно менять повязки и применять лекарственные средства, назначенные врачом;
- следить за тем, чтобы ребёнок не переутомлялся (как морально, так и физически).
Посещение врача каждый месяц – обязательное условие скорейшего выздоровления. На осмотрах врач проверяет эффективность назначенного лечения и наличие (отсутствие) осложнений. Также может возникнуть необходимость в проведении повторного оперативного вмешательства.
Осложнения и прогноз
Несмотря на то, что лечение даёт определённый эффект, прогноз всё же неблагоприятный. Это связано с тем, что заболевание в большинстве случаев выявляется на поздних стадиях, когда запускаются необратимые процессы. Детям, которым диагноз ставится на ранней стадии болезни, удаётся сохранить зрение на всю жизнь (75% случаев).
Наиболее страшным и опасным осложнением глаукомы является слепота. В некоторых случаях происходит одновременное развитие различных офтальмологических патологий, что влияет на исход терапии.
Многих родителей интересует информация о том, какие действия помогают предотвратить появление врождённой глаукомы. Ответ прост. В первую очередь нужно усвоить, что основным профилактическим мероприятием при многих заболеваниях является здоровый образ жизни. Также очень важно следовать рекомендациям акушера-гинеколога и проходить все назначенные диагностические мероприятия в период беременности. И наконец, очень важно оберегать себя от стрессовых ситуаций и других негативных факторов извне. Ведь на беременной женщине лежит двойная ответственность.