Закрытоугольная глаукома принадлежит к числу сложных глазных патологий, способных полностью лишать человека зрения. Заболевание выявляется у 40% пациентов, страдающих опасными офтальмологическими нарушениями. После выявления первых признаков болезни важно безотлагательно приступать к лечению – промедление чревато тяжёлыми последствиями, а острый приступ глаукомы способен обернуться быстрым наступлением слепоты.
Что представляет собой болезнь
При развитии глаукомы закрытоугольного типа радужная оболочка заслоняет угол передней глазной камеры. Полноценный доступ к дренажной системе нарушается, происходит скапливание жидкости внутри органа зрения.
Последствием подобного нарушения становится нарастание внутриглазного давления (ВГД), способное приводить к острому приступу, травмированию зрительного нерва, полной или частичной утрате зрения. Болезнь может поражать разновозрастной и разнополый контингент, однако чаще всего её диагностируют у женщин старше 45 лет.
В отличие от открытоугольной глаукомы, закрытоугольный тип заболевания встречается реже, развивается более стремительными темпами и порождает выраженную симптоматику.
Сочетание глаукомы и катаракты
Комбинация глаукомы с катарактой является частой патологией, выявляемой преимущественно в пожилом возрасте. К появлению такого сочетания приводит негативное влияние болезни на состояние хрусталика, вызывающее его постепенное помутнение.
Существует следующая закономерность – при наличии глаукомы катаракта развивается намного быстрее. Гораздо реже происходит обратный процесс (формирование глаукомы на фоне помутнения хрусталика).
Факторы развития
К основным причинам развития закрытоугольной глаукомы относят:
- Зрачковую блокаду. Данная патология возникает, если к задней поверхности радужной оболочки начинает плотно прилегать хрусталик, отсутствует полноценная эвакуация внутриглазной жидкости.
- Синдром плоской радужки. При наличии такого нарушения радужка аномально близко приближается к системе оттока влаги и провоцирует нарастание давления внутри глаза.
- Узкий угол передней глазной камеры. Такая аномалия чаще присутствует у дальнозорких пациентов и является существенной предпосылкой для прогрессирования закрытоугольной глаукомы.
- Опухолевидные образования, сформированные за радужной оболочкой одного или обоих глазных яблок.
Также существуют факторы, присутствие которых провоцирует повышенный риск развития закрытоугольной глаукомы. В список таких причин патологии офтальмологи включили:
- регулярные травмы органов зрения;
- неблагоприятную наследственность, проявляющуюся нестандартным строением глаз;
- дальнозоркость;
- нервные патологии;
- постоянную усталость;
- последствия терапии кортикостероидными препаратами;
- склонность к гипертонии;
- чрезмерно тонкую роговую оболочку;
- избыточную телесную массу;
- заболевание сахарным диабетом;
- наличие сердечно-сосудистых нарушений.
Существенный риск проявления заболевания имеется у пациентов, склонных к постоянному подъёму ВГД. Лицам, достигшим 40-летия, имеющим данную аномалию, рекомендуется регулярно посещать офтальмолога с целью выявления ранней глаукомы.
В развитии патологии не последнее значение имеет расовая принадлежность (согласно статистике, болезнь склонна чаще проявляться у представителей негроидной расы).
Симптоматические проявления
Симптоматика закрытоугольной глаукомы нередко напоминает протекание других болезней. Клиника заболевания может быть размытой и стёртой.
При появлении даже незначительных признаков болезни следует обязательно обратиться за медицинской помощью. Промедление чревато необратимыми негативными последствиями, вплоть до полной утраты зрения.
У большинства пациентов закрытоугольная глаукома приводит к появлению следующих симптомов:
- Искажение, ослабление зрительного восприятия.
- Боль в висках, в глазном яблоке.
- Мигрень.
- Рвотные позывы.
- Тошнота.
- Сосудистая сетка.
- Покраснения глаз.
- Ореолы вокруг источников освещения.
Для острого приступа глаукомы типично протекание с ярко выраженными признаками. Наиболее распространённым среди них становится интенсивный болевой синдром в проблемном глазу, распространяющийся в область головы (иногда – лопатки или плеча).
Состояние характеризуется повышением ВГД. Пальпация глазного яблока обнаруживает его значительную твёрдость (такое явление именуется «каменным глазом»).
Во время приступа глаукомы происходит возникновение:
- отёчности роговицы, конъюнктивы;
- спазмов век;
- выраженной боли;
- гиперемии кожи в области больного глаза;
- головокружений;
- озноба.
У пациента зрачки заметно расширяются и лишаются способности адекватно реагировать на освещение. Иногда происходит повышение температуры тела.
Стадии глаукомы
Различают четыре стадии глаукомы закрытоугольного типа, каждая из которых обладает определённой степенью повреждения зрительного нерва, сужения полей зрения:
- первая – имеет место сужение поля зрения во всех меридианах (более 45 градусов);
- вторая – поля зрения сужены, однако хотя бы в одном из меридианов пребывают между 45–15 градусами;
- третья – поля зрения пребывают между 15 и 0 градусов, в пределах одного меридиана.
Четвёртая стадия глаукомы протекает с наступлением полной слепоты. У некоторых пациентов сохраняется остаточное зрение, благодаря которому больной способен распознавать только свет и тени.
Диагностика закрытоугольной глаукомы
У пациентов с подозрением на наличие глаукомы проводят комплексное офтальмологическое обследование, способное занимать немалый период времени. Главными процедурами становятся:
- Измерение ВГД.
- Изучение состояния глазного дня.
- Периметрия.
Основная диагностика может дополняться вспомогательными методами обнаружения закрытоугольной глаукомы (в виде исследования полей зрения, осмотра угла передней камеры).
Обязательной является дифдиагностика, в процессе которой обнаруживаются отличия болезни от мегалокорнеа, травматических поражений роговицы, врождённого дакриоцистита, сочетанной врождённой глаукомы.
Измерение внутриглазного давления
Для определения внутриглазного давления специалисты пользуются несколькими способами. Получить приблизительные результаты удаётся в процессе пальпации. При наличии нормальных показателей ВГД орган зрения представляет собой упругий шарик, поддающийся незначительному продавливанию. У пациентов с глаукомой он приобретает нездоровую твёрдость.
Для точного измерения внутриглазного давления применяется метод Маклакова. В начале процедуры в обследуемый глаз вводятся анестезирующие глазные капли, после чего больной должен сохранять неподвижность головы и смотреть в одну точку.
В область глаза помещается окрашенный грузик, не вызывающий болезненных ощущений. Такое приспособление приводит к деформации органа зрения (степень последней определяет величину ВГД).
Также может быть использована бесконтактная тонометрия, не требующая анестезии и применения грузиков. Методика построена на воздействии воздушным потоком непосредственно на глаз.
Осмотр глазного дна
Изучение состояния глазного дна (офтальмоскопия) выполняется с помощью офтальмоскопа – специального устройства, имеющего вогнутое круглое стекло и маленькое отверстие в центре. Прежде чем выполнить исследование, специалист вводит в глаза пациента капли для расширения зрачка. Диагностика также может проводиться с использованием линзы и микроскопа.
В процессе офтальмоскопии глазного дна удаётся выявить имеющиеся нарушения в виде кровоизлияний, очагов отёчности, атрофии зрительного нерва, несимметричного углубления диска.
Периметрия
В ходе проведения периметрии специалист уточняет:
- степень повреждения зрительного нерва;
- состояние сетчатки;
- наличие других глазных патологий.
Для прохождения процедуры пациенту потребуется сесть на стул, расположить подбородок на подставке и направить взгляд в точку в центре аппарата. Врач перемещает по меридианам объекты и фиксирует их появление в зависимости от ответов пациента. Результаты периметрии позволяют оценивать границы полей зрения.
Лечение закрытоугольной глаукомы
Для лечения заболевания применяются различные эффективные методы:
- терапия медикаментозными препаратами;
- воздействие лазером;
- хирургическая операция.
Выбор определённой лечебной тактики определяется стадий протекания глаукомы, наличием сопутствующих офтальмологических нарушений, индивидуальными характеристиками пациента.
Медикаменты
Лекарственные средства становятся наиболее эффективными на первой и второй стадиях заболевания. На этих этапах болезни терапия проводится с помощью:
- Глазных капель, уменьшающих выработку внутриглазной жидкости, устраняющих воспаление (Тимолола, Дорзопта, Пилокарпина).
- Таблетированных препаратов (Нептазана, Диамокса).
- Инъекций Ацетазоламида, Маннита.
- Болеутоляющих средств.
В случае необходимости пациенту назначают таблетки от тошноты. Чтобы купировать острый приступ, применяется средство с мочегонным эффектом Диакарб.
Лазерная операция
Лечение глаукомы с использованием лазерной установки может выполняться в двух основных видах. Специалисты проводят:
- гониопластику, состоящую в расширении радужно-роговичного угла (такой эффект достигается после прижигания лазером областей, содержащих корни радужной оболочки);
- лазерную иридэктомию, предназначенную для образования отверстия в корневой системе радужки.
К проведению лазерного вмешательства нередко прибегают на 2–3 стадиях закрытоугольной глаукомы. На последнем этапе болезни чаще всего наступает необратимая слепота, а действия врачей направлены на сохранение глазного яблока пациента.
Хирургическое лечение
Операция по поводу закрытоугольной глаукомы называется иридэктомией. В сравнении с предыдущим методом такая процедура является более травматичной и требует обязательного применения общей анестезии.
Классическая иридэктомия, подразумевающая использование скальпеля и других хирургических инструментов, выполняется редко. Современные офтальмологи осторожно применяют данный метод по причине повышенного риска возникновения кровотечений, глазной гипертензии, отслойки сетчатки, спаечного процесса, катаракты, диплопии, воспалительных процессов в зрительной системе.
Лазерная иридэктомия состоит из следующих этапов:
- Перед началом процедуры в глаз вводится анестетик, способствующий устранению неприятных ощущений.
- К больному органу зрения прикладывается специальная линза, обеспечивающая выполнение всех манипуляций под увеличением.
- Лазерный луч фокусируют в необходимом участке глазного яблока.
- Благодаря воздействию лазером создаётся микроотверстие, необходимое для дальнейшей циркуляции внутриглазной влаги.
После лазерной иридэктомии пациенту рекомендуется некоторое время соблюдать постельный режим. На протяжении нескольких дней больного могут беспокоить негативные явления в виде светобоязни, нечёткости, затуманивания зрения.
С целью предотвращения нежелательных осложнений процедуру выполняют максимально деликатно. В случае развития воспалительных или инфекционных процессов проводится симптоматическая терапия.
Профилактика
Чтобы максимально снизить риск развития закрытоугольной глаукомы, специалисты рекомендуют проводить эффективную профилактику. Для предупреждения патологии необходимо:
- избегать интенсивных нагрузок на органы зрения;
- не допускать частых стрессовых ситуаций, подъёма тяжестей;
- выполнять различные работы при хорошем освещении;
- в яркую солнечную погоду пользоваться затемнёнными очками;
- периодически выполнять офтальмологическую гимнастику, массаж лба, переносицы, области вокруг глаз;
- в случае склонности к гипертонической болезни принимать эффективные препараты для стабилизации АД;
- избавиться от вредных зависимостей (никотиновой, алкогольной, наркотической);
- рационально питаться, отказаться от употребления пересоленной пищи.
Необходимо помнить – в случае своевременного обращения к офтальмологу и выявления незначительной степени заболевания глаукома достаточно хорошо поддаётся медицинскому воздействию, а пациенту удаётся избежать хирургического вмешательства. Игнорирование патологии чревато её быстрым прогрессированием, ухудшением зрения и его полной утратой.