Колобома глаза является дефектом зрительного аппарата. Данная патология преимущественно имеет врождённый характер, однако может иметь травматическое или приобретённое происхождение. Нередко колобома сопровождается другими пороками – «заячьей губой», расщеплением твёрдого нёба, известного как «волчья пасть». Как правило, нарушение имеет явные внешние признаки, и нередко способствует снижению остроты зрения.
Колобома и её разновидности
О наличии у пациента колобомы говорят в случае отсутствия фрагмента ткани в определённой глазной структуре. Таковыми могут стать верхнее или нижнее веко, радужка, хрусталик, зрительный нерв, сетчатка. Патологию выявляют достаточно редко. Среди новорожденных заболевание обнаруживается у одного младенца из 8 000.
Существует несколько классификаций колобомы. Учитывая степень охвата глазной структуры, различают следующие формы нарушения:
- полную, распространяющуюся на весь глаз, проблематично поддающуюся лечению;
- изолированную, при которой затрагивается определённый отдел глазного яблока;
- комбинированную, наблюдаемую в области двух или трёх структур органа зрения.
В зависимости от того, в какой из частей глаза имело место неполноценное развитие, различается колобома радужки глаза, век, хрусталика, сетчатки, зрительного нерва, хориоидеи, сопряжённая с поражением радужной оболочки и цилиарного тела. Принимая во внимание расположение патологии, колобомы делятся на типичные, атипичные, односторонние и двусторонние.
Причины возникновения
Главной причиной возникновения колобомы считаются нарушения, произошедшие в период внутриутробного развития. Патология способна возникнуть у ребёнка в том случае, если у его матери во время беременности имелись серьёзные хронические болезни, или она перенесла какое-либо инфекционное заболевание, лечилась запрещёнными медикаментами, вела недопустимый образ жизни.
Если в период вынашивания женщина злоупотребляла алкогольной продукцией, принимала наркотические вещества, перенесла цитомегаловирусную или другую опасную инфекцию, значительно повышаются шансы возникновения у малыша не только колобомы, но и деформаций в области лица. Иногда патология бывает настолько незначительной, что выявляется только в процессе медицинского осмотра, а родители могут даже не догадываться об имеющейся у крохи офтальмологической аномалии.
К другим факторам, вызывающим развитие нарушения, относят генетические мутации, негативные последствия некроза, рубцевания тканей после травм, хирургических манипуляций в области глазных яблок.
Симптомы колобомы
Основные симптомы колобомы принимают форму:
- Косметических дефектов в области век или радужной оболочки, способных приводить к комплексу неполноценности, развитию депрессии, повышенной раздражительности.
- Ухудшения зрительного восприятия, нечёткости изображения.
- Неспособности визуализировать предметы, расположенные на близких расстояниях.
- Непереносимости яркого света, ухудшения ночного зрения, связанных с недостаточной функцией зрачкового сфинктера.
- Нарушения аккомодации, вызванной повреждением ресничного тела, отсутствием требуемой регулировки кривизны хрусталика.
- Ощущения сухости в глазу, постоянного или периодического дискомфорта.
При наличии патологии в области радужной оболочки какая-либо симптоматика, кроме косметического дефекта, часто отсутствует. Нестандартная форма зрачка не способна ухудшать качество зрения (при условии, что патология имеет незначительные размеры).
Если у пациента диагностирована колобома зрительного нерва, на фоне данного нарушения могут возникнуть косоглазие или скотома. Около 11% больных с таким диагнозом также имеют синдром CHARGE – заболевание, объединяющее симптомы в виде порока сердца, замедленного роста, гипоплазии гениталий, глухоты, связанной с нарушениями в работе слухового аппарата.
Когда патология затрагивает хрусталик, симптоматика во многом напоминает протекание астигматизма. Колобома века способна провоцировать травмы конъюнктивы, эрозии, вызывать развитие конъюнктивита.
У многих пациентов возникают раздвоение зрения, периодические головокружения. При двустороннем нарушении радужки происходит развитие нистагма (состояния, при котором наблюдается непроизвольные колебания глаз).
Диагностика
Подтвердить наличие колобомы удаётся в процессе проведения детального обследования у офтальмолога. Диагностика состоит из следующих процедур:
- Осмотра глаз.
- Визометрии, направленной на определение остроты зрения.
- Офтальмоскопии (исследования глазного дна, позволяющего оценивать состояние сетчатки, сосудов, диска зрительного нерва).
- Ультразвуковой биомикроскопии (в случае формирования колобомы хрусталика, данный метод обнаруживает деформацию его экватора).
- Гистологического анализа, выявляющего концентрические волокна гладких мышц.
- УЗИ, проводимого в В-режиме.
- КТ, МРТ.
При необходимости выявления дефектов в глубоких тканях глаза, обследование дополняется рефрактометрией и биомикроскопией. Врачи обязательно проводят дифференциальную диагностику, служащую разграничению колобомы с дегенеративной формой близорукости, атрофическими очагами, возникающими на фоне токсоплазмозной инфекции.
Лечение патологии
Чаще всего при колобоме прибегают к хирургическим способам лечения. Устранение патологии при помощи медикаментозных средств, коррекции или физиопроцедур считается малоэффективным. Благодаря этим методам удаётся проводить поддерживающее лечение при наличии незначительного тканевого дефекта. В подобных случаях пациентам назначается:
- Применение капель, относящихся к препаратам-слезозаменителям.
- Употребление лекарств, способствующих понижению внутриглазного давления.
- Ношение очков или линз (при снижении зрения).
- Фотокоагуляция вокруг колобомы (при отслойке сетчатки).
Вспомогательная терапия также заключается в использовании специальных офтальмологических комплексов, содержащих лютеин, ликопин, бетакаротин, растительные экстракты.
Для того чтобы не привлекать внимание окружающих к деформированному зрачку, применяют цветные контактные линзы. В случае развития незначительной фотофобии показано ношение тёмных очков в ясную погоду.
Народная медицина рекомендует применять при колобоме настои и отвары лекарственных трав, оказывающих укрепляющее действие на зрительный аппарат. Широко применяются липовый цвет, ягоды очанки.
При врождённой колобоме века оперирование назначается не ранее достижения больным возраста 12-ти месяцев. Пациентам может быть показан один из современных хирургических методов лечения:
- перитомия;
- лазерокоагуляция;
- витрэктомия;
- коллагенопластика;
- эндодренирование;
- блефаропластика;
- имплантация интраокулярной линзы.
Перитомия представляет собой относительно несложную процедуру, при которой выполняется сшивание краёв радужки. Данный хирургический метод показан больным с существенным понижением остроты зрения. Во время проведения операции у лиц с крупными колобами радужной оболочки отсекаются края дефекта, затем стягиваются заново и сшиваются. Благодаря таким манипуляциям специалисту удаётся сформировать нормальный зрачок. Аналогичным образом устраняется колобома века. У пациентов с таким нарушением вмешательство позволяет полностью восстанавливать защиту глазных яблок кожными складками.
Лазерокоагуляцию назначают больным, у которых обнаружена субретинальная неоваскулярная мембрана, связанная с деформацией зрительного нерва. Во время этой операции выполняется припаивание сетчатки с помощью лазерного луча.
Витрэктомия – хирургическое вмешательство, необходимое в случаях понижения зрения до 0,3 D. После этой процедуры часто назначается лазерная коагуляция ретины.
Коллагенопластика подразумевает формирование коллагенового каркаса. Такая разновидность операционного лечения обеспечивает более медленное прогрессирование болезни.
Эндодренирование, выполняемое сквозь мембрану, показано в тех случаях, когда у больного диагностирована колобома хориоидеи. Данную операцию часто комбинируют с лазерной фотокоагуляцией сетчатки.
Блефаропластика – хирургическая процедура, состоящая в устранении расщепления верхнего или нижнего века. Чаще всего оперирование осуществляют с использованием лазерного луча. Преимущества этого метода – возможность применения в отношении пациентов различного возраста, включая детей.
Имплантацию интраокулярной линзы выполняют при деформации хрусталика. Это современный метод лечения колобомы состоит во вживлении в область глаза искусственного хрусталика, имеющего максимально приближённые характеристики к естественной глазной линзе, и обладающего хорошими преломляющими способностями.
Прогноз и профилактика
Прогноз при колобоме чаще благоприятный. В основном имеющееся нарушение не несёт в себе угрозы для здоровья и жизни человека. Единственной опасностью являются разнообразные сопутствующие пороки.
В редких случаях болезнь может приводить к обширному поражению глазных структур, чреватому ухудшением зрения, наступлением слепоты и инвалидизацией пациента.
Специфической профилактики, помогающей исключить возникновение колобомы, не существует. Чтобы снизить риск развития патологии у плода, в период вынашивания рекомендуется соблюдать все рекомендации специалиста, вести здоровый образ жизни. Во время беременности потребуется полностью отказаться от курения, употребления алкогольных напитков, наркотических веществ. Важно избегать приёма тератогенных препаратов (лекарств, способных нарушать нормальное протекание эмбрионального развития). Такие медикаменты могут быть назначены только в ситуациях, несущих угрозу для жизни женщины. До зачатия будущим родителям рекомендуется пройти обследование на наличие инфекций, и в случае их выявления качественно пролечиться.
Пациентам, имеющим первичные проявления заболевания, необходимо дважды в течение года проходить обследование у врача. Этой категории больных назначается периодический офтальмологический осмотр, включающий в себя визометрию, биомикроскопию и офтальмоскопию глазного дна.