Признаки и методы терапии вирусного кератита

Вирусный кератит представляет собой воспалительный процесс вирусного происхождения, который поражает роговую оболочку глаза. Прогрессирование данной патологии и отсутствие адекватного лечения провоцирует поражение глубоких структур глаза и развитие слепоты.

Разновидности патологии

Наиболее частыми причинами развития патологии становятся:

1. Вирус простого герпеса.
2. Вирус опоясывающего герпеса.

Кератит, вызванный герпесом, может быть первичным или постпервичным:

• Первичный – поражает детей младше 5-летнего возраста. Болезнь развивается вследствие внедрения в организм вируса. Такой вид патологии характеризуется острым течением, выраженной светобоязнью, повышением слезовыделения. Роговица ребёнка мутнеет, становится отёчной. Также наблюдается воспаление радужки.
• Постпервичный – развивается вследствие активизации вируса, находящегося в организме в латентной форме. Чаще патология распространяется в области ганглия тройничного нерва и эпителии конъюнктивы. Причиной активизации латентного вируса может стать переохлаждение, менструация или аборт у женщины, употребление большого количества алкоголя.

Каждая последующая активизация вируса характеризуется более тяжёлым течением, увеличением продолжительности болезни, более глубоким повреждением роговицы и всё большим понижением зрения.

В зависимости от локализации и степени поражения органов зрения, вирусный кератит подразделяется на следующие виды:

• Поверхностный – в большинстве случаев развивается после перенесённого конъюнктивита или какого-либо другого воспалительного заболевания глаз. Такая форма ещё не вызывает рубцовых изменений ткани и потемнения роговицы.
• Глубокий – поражает более глубокие слои глазного яблока. После лечения на роговице часто образуются рубцы и обширные язвы, которые оказывают негативное влияние на зрение.

Кроме перечисленных видов, кератит может быть:

• Точечным – характеризуется появлением точечных помутнений.
• Везикулёзным – сопровождается образованием на роговице маленьких пузырьков, которые впоследствии лопаются и образуют язвочки.
• Древовидным – формируется вследствие соединения лопнувших пузырьков, преобразовавшихся в нарывы.
• Метагерпетическим – характеризуется поражением стромы роговицы. При такой форме образовавшиеся помутнения и эрозии вызывают острые болезненные ощущения, отёчность, слезотечение. Патология протекает длительно и трудно поддаётся лечению.
• Дисковидным – сопровождается формированием серо-белого диска на поверхности роговицы, выраженной отёчностью и воспалением, повышением ВГД, потерей чувствительности роговицы.
• Аденовирусным – возникает вследствие поражения лимфатических узлов аденовирусной инфекцией. Сначала заболевание поражает один глаз, а спустя 5 дней распространяется на второй.

Причины развития

В большинстве случаев причиной вирусного кератита становится герпевирус. Другими причинами его развития могут стать:

• Ветрянка.
• Эпидемический паротит.
• Корь.

При наличии в организме вирусов, которые находятся в латентной форме, спровоцировать их активизацию могут такие факторы:

• Раздражение глаз, вызванное контактными линзами.
• Постоянная сухость глаз, которая может возникать как вследствие неправильного анатомического строения органов зрения, так и длительной работы за компьютером или воздействием на глаза других неблагоприятных факторов.
• Переохлаждение организма, дефицит витаминов, снижение иммунитета.
• Наличие некоторых системных заболеваний, например, подагры или сахарного диабета.

В некоторых случаях причиной формирования кератита становятся частые эмоциональные стрессы.

Проявления заболевания

Особенность вирусного кератита заключается в его хроническом течении и периодическом возникновении обострений. Длительно протекающий воспалительный процесс приводит к формированию разнообразных морфологических изменений в структурах органов зрения.

У пациентов, страдающих первичной формой, симптомы проявляются очень ярко. Чаще первичная форма возникает у детей, перенёсших ветрянку, корь, герпесную инфекцию или паротит. Вирусный кератит в таких случаях проявляется следующими симптомами:

• Болезненность в глазах при попытке взглянуть на источники яркого света.
• Слезотечение, покраснение, отёчность роговицы и век.
• Появление на поверхности роговицы помутнений в виде точек, дисков, пузырьков, древовидных образований.
• Наличие сыпи в виде пузырьков на слизистых оболочках рта и коже лица.
• Повышение температуры.

При вторичной форме клинические проявления выражены не так сильно. Болезнь характеризуется длительным течением, её продолжительность может составлять 2 или 3 недели.

Вторичная форма проявляется такими симптомами:

• Выделение из глаз небольшого количества серозно-слизистой жидкости.
• При везикулёзной форме появляются маленькие, прозрачные пузырьки, которые со временем вскрываются, образуя небольшие язвы.
• При древовидной форме по ходу поверхностных нервов на роговице возникают линии серого цвета, которые образуются из слившихся и изъязвлённых герпетических везикул.
• При метагерпетической форме болезни пациента беспокоит блефароспазм, сильные боли, выраженное слезотечение. Глаза поражены крупными воспалительными инфильтратами и эрозивными дефектами. Роговица отёчная, окрашена в насыщенный серый цвет.
• При дисковидном кератите веки и глазные яблоки краснеют и отекают, повышается глазное давление, в центре роговицы образуется дисковидный очаг серо-белого цвета.

Диагностика

При большинстве форм вирусного кератита возникают симптомы, которые заставляют больного обратиться к врачу. Однако при точечном кератите яркие симптомы отсутствуют. Наличие точечных помутнений на начальных стадиях обнаруживается только при диагностическом обследовании.

В ходе исследования врач, прежде всего, проводит наружный осмотр и устанавливает связь появления кератита с перенесённым вирусным заболеванием.

Для оценки состояния роговицы применяются следующие диагностические методы:

• Биомикроскопия глаза.
• Конфокальная и эндотелиальная микроскопия роговицы.
• Кератометрия.
• Пахиметрия.

Чтобы обнаружить эрозии и язвы на роговице, используется флюоресцеиновая инстилляционная проба. Чтобы выявить и идентифицировать возбудителя, применяется культуральное исследование, ПЦР мазок с роговицы и конъюнктивы. Определение титра вирусоспецифических антител в крови больного осуществляется методом ИФА.

При постановке диагноза необходима дифференциация вирусного кератита с другими формами кератита, например, бактериальной или грибковой.

Лечение вирусного кератита

Симптомы и лечение кератита тесно взаимосвязаны – метод терапии подбирается в зависимости от вида заболевания и сопутствующей симптоматики. Так, при наличии сильных болей пациентам назначают обезболивающие медикаменты (Анальгин, Новокаин). Также используются антигистаминные средства (Дифенгидрамин, Хлоропирамин), лекарства мидриатического действия (Циклопентолат, Атропин), НПВС (Индометацин, Фенилбутазон), препараты антиоксидантного действия (Метилэтилпиридонил, витамин Е), витамины А, В, С, PP.

Лечение герпетических язв проводится при помощи лазерной коагуляции, криоаппликаций. С целью улучшения кровообращения и трофики роговицы проводится диатермия и электрофорез. Для стимуляции регенеративных процессов используется гелий-неоновый лазер.

Если медикаментозное лечение не даёт положительного результата, прогрессирующие изъязвления лечат хирургическим путём. Поверхностные формы устраняются с помощью соскабливания поражённого слоя эпителия, а для лечения глубоких поражений применяют послойную или сквозную кератопластику.

Капли от кератита

Главное действующее вещество, на основе которого изготавливается большинство современных противовирусных глазных капель – интерферон. Действие некоторых капель может быть направлено на активизацию процессов, отвечающих за выработку в организме собственного интерферона. Также существуют препараты, предотвращающие выработку ДНК вирусных клеток.

Вопросом подбора препарата должен заниматься опытный офтальмолог. Только он может правильно определить, какие капли подойдут пациенту в том или ином случае.

К наиболее распространённым и эффективным глазным каплям противовирусного действия относятся:

• Полудан – назначается при герпе- и аденовирусах. Способствует повышению местного иммунитета и подавлению активности возбудителей.
• Офтан Иду – нарушает структуру ДНК возбудителей. Средство эффективно при древовидной форме заболевания, вызванной герпевирусом.
• Офтальмоферон – обладает выраженным обезболивающим действием, назначается при вирусах герпеса и аденовирусах.
• Адгелон – иммуностимулирующий препарат, который позволяет блокировать активность вирусов.
• Актипол – активизирует процесс выработки естественного интерферона, который подавляет жизнедеятельность возбудителей.

Лечение острого вирусного кератита

При тяжёлых вирусных поражениях, протекающих в острой форме, назначаются большие дозы пероральных медикаментов противовирусного действия, например, Ацикловира. Для повышения иммунитета может быть назначен неспецифический гамма-глобулин в виде внутримышечных инъекций. Также иммунный статус корректируется при помощи экстрактов вилочковой железы, Левамизола.

Прогноз и профилактика

При появлении раздражений глаз или первых признаков кератита необходимо отказаться от ношения контактных линз. В случае если пациента беспокоят частые обострения болезни, применяется специальная противогерпетическая вакцина.

С целью предотвращения развития заболевания следует избегать стрессов, травмирования роговицы, переохлаждения и прочих факторов, которые могут активизировать вирус, находящийся в латентном состоянии.

При своевременном выявлении и лечении болезни прогноз благоприятный. Отсутствие или непрофессиональное лечение может вести к возникновению шрамов на роговице и её помутнению, развитию близорукости или дальнозоркости, частичной или полной потере зрения.

Чтобы не допустить развития тяжёлых последствий и потери зрения, при появлении первых признаков кератита необходимо немедленно обращаться за врачебной помощью. Успешное лечение во многом зависит от того, насколько своевременно были приняты меры по борьбе с заболеванием.