Диабетическая ретинопатия это одно из поздних осложнений сахарного диабета, которое проявляется вне зависимости от того, к какому типу он относится у конкретного больного. Часто становится причиной слепоты – практически в девяноста процентах случаев инвалидность по зрению больным диабетом ставят именно из-за ретинопатии.
Причины и факторы риска
При диабете меняется состав крови, а вслед за ним меняются и качества сосудов. Они становятся более хрупкими, стенки их истончаются, на них оседают компоненты крови. Результатом становится предрасположенность к проблемам с сосудами – один-два фактора риска провоцируют закупорку или разрыв части сосудов глаза, сетчатка перестаёт снабжаться кислородом и, как результат, нервные клетки начинают отмирать.
Процесс развития патологии протекает чаще всего медленно и бессимптомно, но результаты его необратимы: клетки, которые уже отмерли, никак не восстановить, а если отомрёт зрительный нерв, больного ждёт окончательная слепота.
Основная причина ретинопатии – недостаточное снабжение сетчатки и зрительного нерва кислородом и питательными веществами из-за поражения ретинальных сосудов.
В той или иной степени глазное дно поражено у всех диабетиков – в ста процентах случаев, если болезнь протекает дольше десяти лет. Но существуют также факторы, которые ускоряют этот процесс:
- Курение. Табак воздействует на сосуды отрицательно и они становятся хрупкими гораздо быстрее, чем при простом диабете.
- Хроническая почечная недостаточность. Влияет на состав крови.
- Гормональные нарушения. Отрицательно сказываются на всем организме в целом.
- Ожирение. Сопровождается гипертонией, а следовательно, сосуды изнашиваются гораздо быстрее, чем в норме.
- Употребление алкоголя. Эффект тот же, что и от курения.
Чем старше диабетик, тем быстрее идёт процесс отмирания клеток – это обусловлено тем, что сосуды изнашиваются с возрастом и этот процесс никак не исправить.
Также к предрасполагающим факторам относятся плохая экология, злоупотребление жирной пищей, постоянные стрессы и отсутствие режима сна.
Стадии патологии
У диабетической ретинопатии выделяют три основных стадии, которые отличаются друг от друга симптоматикой и прогнозами.
Непролиферативная стадия
Непролиферативная диабетическая ретинопатия характеризует самое начало процесса. Ретинальные сосуды только становятся хрупкими, стенки их только начинают истончаться. Это приводит к локальным разрывам и точечным кровоизлияниям в сетчатку и стекловидное тело, а также к появлению микроаневризм – мест, где сосуды растягиваются особенно сильно, формируя заметные «карманы», в которых застаивается кровь. Дополнительно появляется отёк. Единственный симптом – слабое снижение зрения, которое больной может и не заметить, если не привык наблюдаться у окулиста.
Препролиферативная стадия
Препролиферативная стадия является промежуточной и в ней процесс просто получает развитие. Микроаневризм в сосудах становится больше, появляются признаки ишемии – кровь по сосудам движется медленнее, поскольку они лишены тонуса. Происходят мелкие кровоизлияния и инфаркты, когда тонкий сосуд глазного дна оказывается разорван или закупорен. Падение зрения продолжается, и на этой стадии больной, как правило, это замечает и понимает, что пора бы обратиться к офтальмологу.
Пролиферативная стадия
Финальная стадия развития ретинопатии, до которой доходят только десять-пятнадцать процентов пациентов, которые пренебрегают своим здоровьем совершенно.
Пролиферативная стадия характеризуется целым комплексом сопутствующих осложнений. У больного отслаивается стекловидное тело, атрофируется зрительный нерв, и, в попытке как-то это скомпенсировать, организм отращивает новые сосуды. Но, поскольку они обычно растут быстро, а ресурсов не хватает, стенки у них очень тонкие и легко лопаются.
Результатом становятся обширные кровоизлияния в стекловидное тело, которое в результате затуманивается. Зрение у больного на этой стадии практически полностью пропадает, а то, что ещё остаётся, приобретает выраженный красноватый оттенок.
Если не остановить атрофию зрительного нерва, результатом станет слепота.
Клиническая картина
Ретинопатия при сахарном диабете имеет не самую выраженную симптоматику. У больного падает зрение, но долгое время он оправдывает это усталостью. Становится тяжело читать, буквы в книге расплываются, а предметы вдали двоятся. Когда кровоизлияния становятся частыми и обширными, в поле зрения начинают появляться тёмные пятна, которые со временем исчезают сами.
Что интересно, кровоизлияния могут быть настолько обширными, что человек временно теряет зрение вообще. Окончательная слепота наступает примерно так же резко, и больной может спутать её с кровоизлиянием и какое-то время ждать выздоровления.
Диагностика
Для того чтобы выявить ретинопатию на ранних стадиях, диабетику достаточно планово посещать окулиста. Проводя офтальмоскопию, тот увидит ретинопатию сразу: микроаневризмы, мелкие кровоизлияния, дополнительные сосуды – всё это очень заметно.
Дополнительно, для уточнения серьёзности диагноза и назначения лечения, проводят анализы крови и мочи, проверяют уровень глюкозы в крови, мерят артериальное давление, делают УЗИ и томографию, проверяют, насколько сохранным осталось периферийное зрение и насколько активно сетчатка реагирует на внешние раздражители.
В результате всех обследований, врач получает полную картину диагноза, по которой можно строить дальнейшую стратегию действий.
Лечение диабетической ретинопатии
Лечение диабетической ретинопатии должно быть, прежде всего, комплексным и соответствовать особенностям диагноза. Так, на разных стадиях применяются разные методы.
Медикаментозное лечение
Медикаменты при диабетической ретинопатии выполняют поддерживающую роль, которая очень важна. Обычно это средства для увеличения количества кислорода в крови, витаминные комплексы, которые наполняют кровь полезными веществами, препараты, которые снижают давление и делают сосуды более эластичными.
И, конечно, нельзя забывать, что параллельно больному нужно лечение диабета. Инсулиновая терапия, в большинстве случаев.
Лазерная терапия
Воздействие лазером хорошо тем, что шанс осложнений невелик, а сама процедура занимает около десяти минут под местным наркозом.
Лазером выжигаются лишние сосуды, которые оттягивают кровь и повышают риск кровоизлияний. Процедура не помогает избавиться от причины, но облегчает общее состояние и замедляет процесс деградации. Время от времени её нужно повторять.
Хирургическое лечение
Если ретинопатия дошла до последней стадии, а лазерная терапия уже несколько раз проводилась, остаётся только делать хирургическую операцию. Проводят её под общим наркозом, пациента кладут в стационар и наблюдают несколько дней по итогам.
В ходе операции врач надрезает глаз скальпелем, удаляет помутнённое стекловидное тело, прижигает кровоточащие сосуды и отсасывает кровь. После на место стекловидного тела заливается искусственный аналог, надрез зашивается и больного отправляют в палату, приходить в себя.
Результатом становится значительное замедление прогресса заболевания. В большинстве случаев удаётся вывести болезнь на стойкую ремиссию.
Народные методы
Основная функция народных методов – поддержание организма в тонусе. Для этого используют:
- примочки с травами, которые оказывают антисептическое действие – с шалфеем, ромашкой, календулой;
- отвары из продуктов, которые разжижают кровь и тонизируют сосуды – корневища лопуха, ива, берёза, грецкий орех, листья брусники и даже обыкновенные апельсины;
- отвар из календулы и шалфея – для общего тонуса.
Рекомендуется также пить много натуральных соков вместо покупных напитков, чая и кофе.
Диета и питание
Чтобы поддерживать сосуды в тонусе, нужно правильно питаться, и при диабете это особенно важно. Следует исключить:
- простые углеводы, которые легко усваиваются, и которые содержатся в сладостях, в мучном, в разнообразных покупных лакомствах, вроде чипсов и сухариков;
- жареные, копчёные, жирные блюда, которые плохо сказываются на печени, почках и отрицательно влияют на пищеварение;
- алкоголь – он плохо влияет на диабетиков вообще.
Сахар нужно заменить на заменители вроде стевии, фастфуд, если очень хочется, повторять дома, без масла и на пару. Есть больше овощей и фруктов, мясо использовать белое, есть на завтрак каши, на полдник кисломолочные продукты.
Кроме того, не следует забывать, что питаться нужно дробно, маленькими порциями не меньше шести раз в день.
Дополнительно можно посетить диетолога и посоветоваться с ним на предмет разрешённых и полезных продуктов.
Прогноз и профилактика
Ретинопатия является осложнением сахарного диабета, который не лечится, и потому вылечить её до конца невозможно. Но можно загнать в стойкую ремиссию, совмещая по совету врача консервативные методы лечения с хирургическими и народными.
Профилактика же диабетической ретинопатии сводится к одному: нужно приложить все усилия, чтобы не заболеть сахарным диабетом. Правильно питаться, не пренебрегать физическими нагрузками, поддерживать иммунитет на высоком уровне, не злоупотреблять сладким, посещать врача с целью плановых осмотров каждый год – так можно выявить диабет на той стадии, когда его ещё можно вылечить.
Также рекомендуется время от времени проверять уровень глюкозы в крови самостоятельно и, если он слишком высокий, посетить врача, не дожидаясь времени осмотра.
В целом, диабетическая ретинопатия не слишком опасна, если вовремя взяться за её лечение и приложить к нему усилия. Комбинация правильного питания, отваров из укрепляющих трав, некоторой физической активности и, при необходимости, лазерного воздействия, даёт отличные результаты и позволяет перевести болезнь в состояние стойкой ремиссии.