Одним из распространённых заболеваний, поражающих зрительные органы, является хориоретинит. Сущность патологического состояния заключается в воспалении сосудистой оболочки и сетчатки глаза вследствие поражения инфекцией или травмирования.
Описание и характеристика патологии
Особенности заболевания обусловлены анатомическим строением органа – сосудистая оболочка располагается непосредственно рядом с сетчаткой. Поэтому патологический процесс развивается не только в оболочке глаза, но затрагивает и его сетчатку.
Механизм развития болезни происходит с момента поражения глазного яблока патогенными микроорганизмами. Провокаторами заболевания выступают бактерии и вирусы. Аутоиммунные процессы в редких случаях также могут спровоцировать негативные изменения в функционировании органов зрения.
Проникновение инфекции внутрь приводит к воспалению сосудистой сетки глаза, вследствие чего замедляется кровоток, что и становится причиной поражения сетчатки. Это достаточно длительный процесс, не всегда сопровождающийся выразительной симптоматикой. Скрытое течение патологии представляет серьёзную угрозу для состояния зрительной функции.
Отсутствие своевременного и квалифицированного подхода к лечению патологии может стать причиной утраты остроты зрения.
Классификация
В зависимости от различных аспектов локализации и проявлений патологического процесса выделяются различные его типы:
- По расположению – характеризуется поражением заднего отдела глазной оболочки. Здесь расположены сосуды, от полноценности функционирования которых зависит состояние зрительного органа. Выделяется центральная и периферическая форма, очаговый или диффузный вариант распространения.
- Стадии. Активная характеризуется повышенной утомляемостью глаз и резким снижением зрительного восприятия. Субактивная протекает с менее выраженными проявлениями, однако чаще перерастает в хроническую форму. При пассивной стадии практически отсутствуют симптомы болезни, поэтому её присутствие обнаруживается случайно.
- Очаги – единичные или множественные.
- Продолжительность болезни. В острой форме – около 20 дней. Хроническая форма характеризуется периодичностью проявлений. Рецидив протекает в течение 10-15 суток с постепенным затиханием. Однако через некоторое время хориоретинит вновь проявляется.
Клиническое течение патологии в основном зависит от разновидности заболевания. Выделяются следующие его виды с присущей специфической симптоматикой:
- токсоплазмозный хориоретинит;
- туберкулёзный;
- сифилитический;
- центральный серозный.
Кроме этого, различаются две фазы хориоретинита – острая и хроническая. По клиническому течению острая форма характеризуется выразительной симптоматикой. Для хронической формы характерно менее интенсивное проявление симптомов, однако она с трудом поддаётся лечению.
Причины возникновения
Воспалительный процесс при хориоретините – результат воздействия на оболочку глаза чужеродных агентов инфекционной или неинфекционной этиологии. Среди них:
- туберкулёзная микобактерия;
- бледная трепонема – возбудитель сифилиса;
- токсоплазма;
- стафилококковая или стрептококковая инфекция;
- бруцелла;
- цитомегаловирус;
- онхоцерк;
- инфекции грибковой природы;
- вирус герпеса.
Развитие хориоретинита на фоне поражения инфекционными агентами непосредственно оболочки и сетчатки глаза – это один из вариантов возникновения негативных проявлений, провоцирующих значительное ухудшение зрительной функции.
Однако наблюдаются ситуации, когда первопричиной развития патологии становятся такие состояния, как:
- Присутствие инфекции в горле или носоглотке.
- Наиболее тяжёлая форма заболевания развивается на фоне туберкулёза и сифилиса.
- Токсическое воздействие, наблюдаемое при отравлении продуктами распада вследствие разложения кровяных частиц – токсоплазмоз. Чаще развивается вследствие внутриутробного инфицирования и оказывает токсичное влияние на органы зрения.
- Аллергические проявления, а также травмы глаз или черепа. Хориоретинит в таких случаях развивается медленно и незаметно, поэтому часто выявляется случайно.
- Ослабленный иммунитет. На фоне нарушений иммунологического характера (ВИЧ, хронические болезни или послеоперационное состояние) развивается токсоплазмозный и центральный серозный хориоретинит.
Следует отметить, что решающее значение в развитии и клиническом течении данного заболевания играет именно способность или неспособность организма ответить на проникновение чужеродных агентов, то есть противостоять им.
Симптомы
Особенностью клинических проявлений хориоретинита является практическое отсутствие болезненных ощущений. Это следствие того, что как в сосудистой оболочке, так и в сетчатке глаза нет рецепторов боли.
Наиболее характерные проявления отражают поражение сетчатки. К общим симптомам хориоретинита относятся:
- ухудшение зрения;
- изменение зрительного восприятия окружающей действительности (метаморфопсия) — искажение цветовых особенностей предметов, их очертаний и расположения;
- фотопсия, проявляющаяся ощущением вспышек, молний и искринок перед взором;
- гимералопия или куриная слепота, при которой пациент плохо видит в темноте;
- скотомы, сопровождающиеся выпадением отдельного участка зрительного восприятия;
- нечёткое видение предметов;
- мушки или проплывающие очертания, точки, пятна перед глазами.
Описанные симптомы наблюдаются в основном не в комплексе, а по отдельности. Порой они вообще отсутствуют.
Особенности у детей
Так называемая куриная слепота (гимералопия) часто наблюдается в детском возрасте. Состояние характеризуется нарушением ориентации ночью. Оно может быть следствием обострения хориоретинита, но также может указывать на вероятность других офтальмологических заболеваний.
Хориоретинит у детей в большинстве случаев – врождённая патология, развивающаяся во внутриутробном периоде. Однако не исключается и приобретённая форма.
У взрослых
Что касается туберкулёзного хориоретинита, то он возникает только у взрослых пациентов с данным заболеванием.
В остальном общие симптомы, как у детей, так и у взрослых, аналогичные.
Клинические особенности
Различия в клинических проявлениях наблюдаются при отдельных видах заболевания вследствие того, что причина их развития кроется в разнообразии провоцирующих факторов. К примеру:
- При центральном серозном хориоретините, сопровождающемся инфицированием, охватывающим обширные внутренние участки глаза, происходит разрушение сетчатки, отмирание нервных окончаний и других структур глаза. Это становится предпосылкой к полной слепоте.
- Особенностью туберкулёзного хориоретинита является отсутствие внешних признаков заболевания. Однако во внутренней структуре зрительного органа образуются туберкулы, причиной которых становится туберкулёз. Со временем на месте этих образований формируются рубцы. Они не отражаются на остроте зрения.
- Сифилитическая форма характеризуется вероятностью возникновения разнообразных очагов – фиброзных или атрофических. Кроме этого, в месте локализации инфекции появляется выразительная пигментация.
- При токсоплазменном хориоретините, имеющем врождённое происхождение, в ходе обследования обнаруживаются поражённые участки, отличающиеся ярким окрасом. Опасность данной формы патологии заключается в вероятности отслоения сетчатки глаза и абсолютной слепоте.
Учитываются клинические особенности разных типов заболевания при выборе тактики лечения. Поэтому в ходе диагностического обследования особое внимание уделяется определению видовых различий.
Диагностика
Вследствие отсутствия внешних признаков и сохранения нормальной остроты зрения в течение длительного периода возникают определённые трудности с диагностированием болезни.
Диагностические мероприятия предусматривают проведение следующих процедур:
- бактериологический посев, в ходе которого определяется возбудитель болезни и чувствительность его к антибиотикам;
- ИФА – иммуноферментный анализ, позволяющий выяснить стадию заболевания;
- анализ на С-реактивный белок, подтверждающий/опровергающий аутоиммунную этиологию хориоретинита;
- визометрия – определяет степень снижения остроты зрения;
- гониоскопия – выявляется наличие/отсутствие гнойных образований;
- офтальмоскопия – определяет присутствие пигментных пятен, сигнализирующих об атрофических изменениях;
- ФАГ – флуоресцентная ангиография, выявляющая признаки васкулита;
- периметрия, констатирующая признаки сужения зрительного поля.
При травматическом повреждении возникает необходимость проведения рентгенографии глазницы. Это позволяет обнаружить структурные повреждения в зрительном органе.
Можно ли вылечить хориоретинит
Попытки вылечить заболевание самостоятельно приводят к развитию осложнений и преобразованию его в хроническую форму, которая тяжело лечится и становится предпосылкой к значительному ухудшению зрительной функции.
Своевременное обращение к врачу позволяет справиться с недугом при условии неукоснительного выполнения всех его рекомендаций по поводу обследования и терапевтических предписаний.
Лечение
Основополагающим принципом лечебных мероприятий является устранение первопричины развития хориоретинита, предотвращение прогрессирования патологических процессов и полное излечение. Поэтому тактика лечения предполагает комплексный подход, обеспечивающий влияние на все аспекты воспалительного процесса.
Медикаментозная терапия
Консервативный метод предусматривает использование лекарственных препаратов различных групп, направленных на купирование воспаления. С этой целью назначают:
- Антибиотики. Антибактериальные препараты предусмотрены для купирования воспалительного процесса и уничтожения возбудителя заболевания. Их использование обусловлено выявлением токсоплазмозного хориоретинита или в случае развития осложнений. Недостаточная эффективность лечения становится показанием к одновременному применению сульфаниламидов.
- НПВС — противовоспалительные препараты. Они предназначены для устранения воспаления. Назначаются в виде инъекций Мелоксикама, Диклофенака, Индометацина.
- Гормональные средства. Показанием к их использованию становится острое течение заболевания. В этом случае пациенту прописываются инъекции Гидрокортизона. В качестве дополнительного воздействия допускается использование Гидрокортизоновой мази. Её закладывают за нижнее веко трижды в сутки.
- Репаранты и биогенные стимуляторы. Их применение обеспечивает регенерацию сетчатки. Из этой группы назначается Таурин и сульфатированные гликозаминогликаны.
- Мидриатики. Они предупреждают образование синехий и способствуют выведению лишней влаги, а также в значительной мере предупреждают развитие глаукомы.
- Противовирусные препараты. Их применение необходимо при заболевании вирусной этиологии. Хорошо зарекомендовали себя Валацакловир и Ацикловир.
- Глюкокортикостероиды. Эту группу достойно представляют Дексаметазон, Метилпреднизолон.
- Противогрибковые средства – Кетоканазол, Флуконазол.
- Мочегонные препараты. Их использование необходимо при глаукоме. Наиболее эффективные средства – Фуросемид и Ацетазоламид.
Установление в ходе диагностических мероприятий туберкулёзного, токсоплазмозного и сифилитического хориоретинита предусматривает проведение специфического этиотропного лечения, направленного непосредственно на возбудителя.
Отсутствие положительной динамики при использовании противовоспалительного лечебного курса или при выявлении аутоиммунных состояний предполагает применение цитостатических препаратов – Циклоспорина, Метотрексата.
Физиотерапевтическое
Эффективность медикаментозного лечения значительно повышается при дополнительном использовании физиотерапевтических процедур. Их назначают в период подоострого или хронического течения хориоретинита:
- наиболее эффективным методом является электрофорез с использованием антибактериальных средств, хлорида кальция или протеолитических ферментов на растительной основе;
- ультразвуковая терапия показана на стадии выздоровления;
- гипотензивные средства рекомендуются при повышении ВГД.
Кроме физиотерапевтических сеансов в качестве действенного компонента лечения рекомендуется прием витаминных комплексов.
Хирургически
Оперативное вмешательство для устранения непосредственных проявлений хориоретинита не проводится.
К операции прибегают в случае необходимости ликвидировать осложнения заболевания – отслоения сетчатки или шварты стекловидного тела.
Травматический характер патологии также предполагает проведение операции, в ходе которой совмещаются обломки и проводится пластика костной ткани глазницы.
Прогноз и профилактика
Своевременно начатый курс лечения становится предпосылкой к положительным прогнозам в противостоянии болезни.
Из профилактических мер специалисты рекомендуют:
- систематические плановые осмотры не реже одного раза в полгода;
- соблюдение гигиенических правил;
- гимнастику для глаз;
- приём витаминов.
Укрепление иммунитета и внимательное отношение к своему здоровью – вот залог предупреждения патологических проявлений.