Атрофия зрительного нерва — болезнь, при которой наблюдается снижение зрения за счёт частичного или полного разрушения нервных тканей, которые играют роль передачи зрительных раздражений от сетчатки к мозгу головы. АЗН опасна не только значительным понижением зрительной функции, но и полной её утратой.
Что такое АЗН
При АЗН постепенно происходит отмиранием тканей зрительных нервов, что ведёт к искажению информации, поступающей в мозг из сетчатки. К развитию болезни могут вести различные офтальмологические патологии. Поэтому важно внимательно относиться к здоровью своих глаз и при возникновении любых подозрительных симптомов безотлагательно обращаться к врачу.
Структура глазного нерва напоминает телефонный кабель, одна сторона которого присоединена к сетчатке глаза, а другая — к зрительному анализатору, расположенному в головном мозге. Анализатор исполняет функцию окончательной расшифровки видеоинформации. В глазном нерве имеется громадное число передающих волокон, которые защищены сверху тонкой оболочкой. Каждое передающее волокно выполняет функцию передачи конкретной части изображения. В случае нарушения функции хотя бы одного из них происходит потеря из поля зрения соответствующих фрагментов картинки. Чтобы рассмотреть какой-либо предмет, человек вынужден переводить взгляд, подбирая требуемый ракурс.
АЗН сопровождается большим количеством неприятных симптомов. Так, у одних пациентов сужается поле зрения, у других появляются боли при вращении глазными яблоками, у третьих — происходит нарушение цветового восприятия. И практически у каждого больного наблюдается ощутимое понижение зрения.
Отмирание глазного нерва зачастую происходит в организме молодых людей, в том числе и у детей. До недавнего времени считалось, что этот процесс необратим и его прогрессирование неизбежно ведёт к слепоте. Однако сегодня появились методики, позволяющие восстанавливать зрение у пациентов, нервные волокна которых ещё не подверглись полному разрушению.
Виды и формы болезни
Атрофия может развиться как самостоятельная болезнь или быть следствием какой-то патологии. Соответственно, различают первичную и вторичную форму АЗН. Чаще всего первичная атрофия диагностируется у мужчин, поскольку данная болезнь сцеплена с Х-хромосомой. Также различают ЧАЗН одного или обоих глаз.
Кроме того, болезнь классифицируется на следующие виды:
- Частичная или полная атрофия — зависит от степени поражения нерва.
- Прогрессивная или стационарная — зависит от того, как течёт заболевание. При прогрессивной АЗН наблюдается стремительное снижение зрения, которое не удаётся скорректировать очками. При стационарной возможна стабилизация функции зрения.
- Наследственная или приобретённая. К наследственным относятся аутосомно-рецессивная, аутосомно-доминантная и митохондриальная формы (например, атрофия при синдроме Лебера, Вольфрама, Йенсена, Вера). Приобретённая может быть первичной, вторичной или глаукоматозной.
- Нисходящая или восходящая. В первом случае повреждаются волокна нерва, при восходящей — сетчатка.
АЗН при некоторых заболеваниях
АЗН часто протекает на фоне некоторых болезней или может появляться по причине каких-то нарушений в организме. К таким относятся увеиты, глаукома, а также сосудистые заболевания, которые ведут к нарушению питания нервных волокон — гипертония, атеросклероз. При менингите, абсцессе мозга или рассеянном склерозе также иногда происходит развитие АЗН. Данное заболевание иногда развивается после перенесённой тяжёлой инфекционной болезни — гриппа, ОРВИ и других.
Атрофия не обязательно появляется как самостоятельное заболевание или следствие тех или иных патологий глаза. В определённых ситуациях она может сигнализировать о серьёзном нарушении нервной системы.
Причины развития
Главной и распространённой причиной атрофии является нарушение функции ЦНС. К её причинам также относятся:
- Сильная интоксикация, в том числе и алкогольно-табачная.
- Болезни сосудов.
- Патологические процессы, протекающие в глазном яблоке.
- Заболевания наследственного характера, сопровождающиеся аномалиями развития черепа.
- Гипертония.
- Атеросклероз.
- Недостаточное кровообращение.
- Глаукома, увеиты.
- Бактериальные, гельминтозные или вирусные инфекции (например, туберкулёз, сифилис, токсоплазмоз, грипп, корь, краснуха и т. д.).
Симптомы
Симптоматика болезни зависит от её формы и причины:
- У пациентов с первичной формой наблюдается снижение центрального зрения и появление скотом (тёмных пятен перед глазами).
- При вторичной форме может сужаться поле зрения, ухудшаться зрение, появляться проблемы с различением цветов. Как правило, перечисленные симптомы появляются вследствие наличия таких болезней, как прогрессирующий паралич или сифилис поздней стадии.
- Если атрофия развилась из-за склероза сонной артерии, больного может беспокоить частичная слепота, характеризующаяся отсутствием изображения в одной из частей поля зрения.
- Если причиной патологии стала гипертония, у больного сужаются поля зрения, при этом скотомы появляются редко.
- Атрофия, вызванная сильным кровотечением, сопровождается сужением полей зрения и выпадением нижней части изображения.
- Сдавление глазного нерва сопровождается понижением зрения и сужением полей зрения.
Осложнения
Прогрессирование заболевания и отсутствие правильной терапии зачастую становится причиной слепоты.
В случае развития АЗН полностью восстановить зрение уже невозможно.
Единственное условие, которое позволяет улучшить прогноз, приостановив прогрессирование процесса и немного повысив остроту зрения — своевременное выявление и грамотно проведённая терапия.
Диагностика
В случае подозрения на АЗН нужно тщательно обследовать состояние глаз. При необходимости офтальмолог может назначить консультацию у нейрохирурга или невролога. Самодиагностика и самолечение может привести к возникновению тяжёлых последствий. Так, некоторые признаки АЗН схожи с симптомами периферической катаракты, при которой в начальной стадии у больного наблюдается нарушение бокового зрения, и только после происходит вовлечение центральных отделов.
К диагностическим методам, которые позволяют выявить АЗН, относятся:
- Компьютерная периметрия — проводится с целью выявления пострадавшего участка нерва.
- Краниография — рентгенологическое обследование черепа.
- КТ, МРТ — с целью установления причины развития патологии.
- Оценка остроты зрения.
- Проверка цветового восприятия.
- Обследование состояния глазного дна.
- Анализ крови — позволяет подтвердить или опровергнуть наличие инфекции в организме.
- Сферопериметрия — позволяет определить границы поля зрения.
Офтальмоскопия
Помимо перечисленных выше диагностических мероприятий, пациенту обязательно назначается офтальмоскопия — метод, который позволяет определить бледность диска глазного нерва и выявить, насколько сужены сосуды глазного дна. Данный диагностический метод проводится с использованием прибора офтальмоскопа или фундус-линзы. Офтальмоскопия также позволяет обнаруживать истончённые участки сосудов, которые могут стать причиной появления новых очагов патологического процесса.
Когерентная томография
Данный метод позволяет выявить изменения в сетчатке и зрительном нерве при помощи светового луча, который сканирует сетчатку, не прикасаясь к глазу. Преимущество метода заключается в возможности быстро получить необходимую информацию о состоянии органов зрения, не травмируя пациента.
Для оценки прогрессирования болезни офтальмолог может назначить несколько периодических сканирований, сравнение результатов которых позволяет получить максимально точную картину. Метод помогает выявлять даже самые незначительные дефекты зрительного нерва. Применение когерентной томографии на ранних стадиях позволяет вовремя заметить проблему и начать лечение.
Лечение
Главной задачей врача является устранение основной причины атрофии.
Операция
Больным, которые имеют интракраниальные опухоли, внутричерепную гипертензию, аневризму сосудов и прочие заболевания, в большинстве случаев назначают нейрохирургическую операцию. Оперативное вмешательство предполагает устранение опухоли, сдавливающей нерв, перевязку височной артерии или имплантацию донорских тканей в зрительный нерв.
Стоимость такой операции достаточно большая, однако хирургическое лечение может предотвратить слепоту и значительно улучшить качество жизни пациента.
Если показаний к хирургическому вмешательству не имеется, лечение проводят при помощи физиотерапии и медикаментов.
Физиотерапия
На сегодняшний день методов, позволяющих быстро и окончательно вылечить АЗН, не существует. Главной задачей офтальмолога является «оживление» как можно большего количества нервных волокон. Это делают при помощи стимулирования зрительного нерва такими способами:
- Магнитным полем, которое, действуя на глазной нерв, обеспечивает улучшение кровообращения, обменных процессов в тканях, и ускорение их заживления. Если магнитостимуляция была проведена своевременно, на незапущенной стадии, для заметного улучшения зрения достаточно всего 10–15 процедур.
- Электротоком. Метод проводится с применением электрических импульсов. В полость глаза пациента в области повреждённого нерва вводится микроскопическая игла, которая выполняет функцию электростимулятора. Другой конец электрода фиксируется на коже. Процедуру электростимуляции проводят на протяжении 2 недель. Для достижения положительного результата курсы такого лечения повторяют каждые 3 месяца. Некоторые методики стимулирования электротоком предполагают введение в глазное яблоко микроскопического электростимулятора, который выполняет свою функцию на протяжении нескольких лет, до появления существенных улучшений у пациента.
- Стимуляция лазером — с помощью малых доз излучения значительно увеличивается циркуляция крови в сосудистой оболочке глаза и зрительном нерве, активизируются обменные процессы, уменьшаются отёки и воспаления, ускоряется регенерация повреждённых тканей. Продолжительность курса — 10 процедур, которые проводятся через день. Каждая процедура длится около 10 минут. Спустя приблизительно полгода пациенту назначают повторный курс. Лазерная стимуляция противопоказана людям с опухолевыми процессами в глазах.
Медикаментозное лечение
Наряду с физиотерапевтическими процедурами пациентам показано применение глазных капель и медикаментов, которые вводятся в виде инъекций. Лечение проводят при помощи сосудосуживающих и противосклеротических средств, ангиопротекторов. Также назначаются витаминные препараты, которые способствуют улучшению функции органов зрения и повышению местного иммунитета.
Кроме того, используются гормональные препараты, которые позволяют купировать воспалительные процессы, а также средства для нормализации деятельности ЦНС.
Принимать те или иные лекарственные средства можно только по рекомендации врача, строго придерживаясь дозировок, которые он рекомендовал. Медикаментозную терапию назначают только после постановки точного окончательного диагноза.
Медикаменты также могут вводиться путём электрофореза: в лекарственном растворе смачивается ткань, которая вместе с электродами размещается на теле пациента. После включения аппарата происходит распад лекарства на ионы и быстрое их проникновение через кожу в организм больного.
Профилактика
Во избежание появления атрофии глазного нерва следует вовремя излечивать болезни, которые могут вести к атрофии, не злоупотреблять курением, наркотиками и спиртным, беречь голову и глаза от травмирования. При появлении первых признаков проблем со зрением необходимо обследовать глаза у офтальмолога.
АЗН — тяжёлое заболевание, которое существенно снижает качество жизни. Как и любую другую болезнь, АЗН проще предотвратить, чем при развитии патологии проходить длительные терапевтические курсы, которые в ряде случаев оказываются безрезультатными.