Причины и лечение дакриоцистита у новорождённых

Дакриоцистит у новорожденных представляет собой заболевание, сопровождающееся застоем слёз, при котором в слёзном мешке формируется воспалительный процесс. Данная патология встречается у 1-5% малышей, хотя заболевание иногда диагностируется и у взрослых людей.

Характеристика заболевания

В норме сразу же после рождения малыша с первым его криком должен происходить разрыв плёнки, перекрывающей слёзный канал, который защищал дыхательные пути плода от околоплодной жидкости. Если этого не происходит, застаивающиеся слёзы становятся идеальной средой для активизации деятельности патогенных организмов. В результате слёзный мешок воспаляется, и при нажимании на внутреннюю часть нижнего века из уголка глаза выделяется гной. Как правило, это происходит спустя 8-10 дней после рождения.

Заболевание сопровождается сильной болезненностью и дискомфортом, поэтому малыш постоянно плачет и беспокоится. При прогрессировании заболевания наблюдается повышение температуры и ухудшение состояния маленького пациента.

Дакриоцистит может вызывать осложнения в виде:

• Постоянного слезотечения.
• Развития хронического процесса.
• Распространения гнойного процесса на прилегающие ткани и органы, и формирование осложнений, угрожающих жизни. К таковым относят гнойный перидакриоцистит, менингит, сепсис, флегмону глазницы и т. д.

В случае несвоевременно проведённого лечения или его отсутствия больному потребуются неоднократные хирургические операции, у малыша может сформироваться хроническое воспаление и постоянное слезотечение.

Заболевание может поражать один или оба глаза. Иногда применение антибиотиков или антисептических капель позволяет полностью устранить неприятные симптомы, но после отмены лекарства они появляются снова.

Почему заболевание развивается у грудных детей

Причинами дакриоцистита у грудничков могут быть:

• Анатомические особенности слёзных каналов (слишком узкий или искривлённый выход протока в нос, узость носовых ходов и т. д.).
• Врождённый дакриоцистит, при котором наблюдается непроходимость слёзного протока, вызванная закупориванием просвета носослёзного канала желатинозной пробкой.
• Водянка слёзного мешка.
• Родовая травма.

Симптомы и диагностика

Основным признаком развития болезни является выделение гнойного содержимого из слёзных точек при нажатии на слёзный мешок.

К другим симптомам относят:

• Гиперемию конъюнктивы.
• Сужение глазной щели.
• Припухлость и болезненность участка, где расположен слёзный мешок.
• Отсутствие слёз или слезотечение.

В начале развития дакриоцистит можно ошибочно расценить как конъюнктивит, что ведёт к несвоевременному и неадекватному лечению. Поэтому при появлении подозрительных симптомов важно безотлагательно сообщить о них врачу.

Для выявления дакриоцистита используются следующие методы:

• Цветная слёзно-носовая проба.
• Риноскопия.
• Бакпосев выделений из глаз.
• Зондирование слёзных путей.

К какому врачу обратиться

Диагностику патологии проводит детский офтальмолог. Чтобы исключить вирусную, аллергическую или риногенную причину слезотечения, ребёнка должен осмотреть педиатр, детский аллерголог и отоларинголог.

Лечение новорождённых

Главной целью терапевтических мероприятий является восстановление функции носослезного канала, устранение воспаления и промывание слезоотводящего канала специальными растворами.

Для достижения этих целей применяются следующие методы лечения:

• Закапывание глаз специальными каплями.
• Физиотерапевтические процедуры.
• Массаж.
• Хирургическое вмешательство.

У некоторых малышей к концу второй недели жизни дакриоцистит проходит самостоятельно за счёт рассасывания желатинообразной пробки. В этом случае происходит постепенное стихание воспалительного процесса и сопутствующих ему симптомов.

Капли

Для лечения дакриоцистита у малышей применяются следующие препараты:

• Витабакт — оказывает антибактериальное воздействие. Средство разработано на основе дигидрохлорида пиклоксидина, в качестве дополнительных веществ содержит глюкозу, полисорбат и дистиллированную воду. Применяется при терапии дакриоцистита у грудничков. Противопоказано лекарство пациентам с индивидуальной непереносимостью компонентов.
• Колларгол — капли для глаз, оказывающие противомикробное воздействие. Способствуют устранению воспаления и предотвращают выработку слизи. Препарат можно назначать новорождённым, в его составе содержится альбумин и серебро. Не назначают капли пациентам с индивидуальной непереносимостью компонентов.
• Левомицетин — обладает антибактериальными и противовирусными свойствами, содержит антибиотик. Данное средство чаще всего назначается пациентам старше 2 лет. Детям младше указанного возраста Левомицетин можно закапывать только при тяжёлых формах течения дакриоцистита. Активным веществом капель является хлорамфеникол, в качестве вспомогательных используется дистиллированная вода и борная кислота. Противопоказания — возраст до 1 года, беременность, индивидуальная непереносимость ингредиентов, присутствующих в составе медикамента.
• Флоксал — противомикробные капли, содержащие антибиотик. Активный компонент препарата — офлоксацин, вспомогательные — гидроксид натрия, хлорид натрия, хлористоводородная кислота, хлорид бензалкония, вода. Лекарство можно применять для лечения дакриоцистита у малышей старше 1 года.
• Тобрекс — средство обладает противовоспалительным и противомикробным действием, содержит антибиотик. Тобрекс разработан на основе дексаметазона и тобрамицина, а также содержит хлорид натрия, хлорид бензагексония, гидроксиэтилцеллюлозу, дистиллированную воду. Противопоказаны капли беременным, пациентам младше 3 лет, а также больным, которые имеют повышенную чувствительность к ингредиентам, присутствующим в составе капель.
• Вигамокс — капли оказывают противомикробное действие, содержат антибиотик. Разработаны на основе гидрохлорида моксифлоксацина, в качестве дополнительных веществ производитель использует борную кислоту, натрия хлорид и воду для инъекций.
• Дексаметазон — оказывает противовоспалительное воздействие, снимает аллергические проявления, облегчает течение тяжёлого и хронического дакриоцистита. Капли разработаны на основе дексаметазона, в качестве вспомогательных веществ в их составе присутствуют хлорид натрия, этанол, дигидрофосфат натрия и другие. Противопоказания — внутриглазное давление, индивидуальная непереносимость компонентов, детский возраст до 12 лет.

Физиотерапия

При развитии острого дакриоцистита лечение малышей проводится в условиях стационара. Кроме массажа и медикаментозного лечения, маленьким пациентам назначают физиотерапевтические процедуры. Одним из наиболее распространённых и эффективных методов физиотерапии считается УВЧ.

Данный метод предполагает использование электромагнитного поля ультравысокой частоты, которое способствует быстрому проникновению сквозь ткани, прогревает их, улучшает кровообращение и оказывает противовоспалительный, обезболивающий, противоотёчный и спазмологический эффект.

УВЧ позволяет повысить защитные функции тканей, что обеспечивает более эффективную борьбу с патогенными организмами.

Кроме УВЧ, малышам назначают сухое тепло, которое прикладывают на поражённый слёзный мешок и слезоотводящий канал.

Массаж

Регулярное проведение массажа способствует разрушению перекрывающей слёзно-носовой проток желатинообразной пробки или эмбриональной плёнки. Во время его проведения также происходит удаление накопившегося гноя из слёзных мешков.

Для достижения положительного терапевтического эффекта массаж нужно выполнять не менее 5 раз в день, поэтому данную процедуру родителям больного ребёнка необходимо научиться делать самостоятельно.

Согласно статистике, правильное и постоянное выполнение массажа позволяет добиться полного выздоровления пациентов возрастом до 2 месяцев.

После каждого массажа следует промыть конъюнктивальную полость при помощи антисептика, например, Фурацилина, с последующим закапыванием антибактериального препарата.

Массаж проводят следующим образом:

• Тщательно моют руки в тёплой воде с мылом.
• Подготавливают антибактериальные капли, которые назначил врач, и несколько ватных шариков.
• Укладывают малыша на ровную поверхность, например, пеленальный столик.
• Вводят в поражённый глаз (или оба глаза) 1-2 капли препарата.
• Удаляют остатки средства вместе с выделениями при помощи ватных шариков, протирая глаз от внешнего угла к внутреннему.
• Располагают указательный палец немного выше слёзного мешка пораженного глаза, и выполняют толчкообразные надавливания по направлению сверху вниз не менее 10 раз. Нужно следить, чтобы надавливания были достаточно сильными, и вместе с тем не травмировали хрупкие слезовыводящие пути. Данная манипуляция способствует повышению давления в слёзных каналах, под воздействием которого эмбриональная спайка должна разорваться.

Понять, что массаж проведён правильно, можно по увеличению количества отделяемого из глаза малыша. После процедуры следует повторно закапать глаз, промокнуть его ватным шариком и хорошо помыть руки.

Хирургическое лечение

Если массаж не дал нужного результата, то эмбриональная пробка разрывается с помощью специального зонда. Этим же инструментом врач промывает слёзные каналы больного, используя антибиотические или антисептические препараты. Зондирования делают под местной анестезией. Данная процедура ведёт к выздоровлению маленьких пациентов приблизительно в 95% случаях.

Зондирование делают малышам, достигшим 2 месяцев. Чаще всего требуется три таких процедуры, между которыми выдерживается интервал около 2 месяцев. Если же зондирование не помогло устранить проблему, или её причиной является врождённое аномальное строение носослёзного канала, то с 2-летнего возраста ребёнку проводят операцию — дакриоцисториностомию. Данный метод хирургического лечения позволяет восстановить функцию слезоотводящих органов и сформировать пути оттока.

Как зондирование, так и дакриоцисториностомию, делают только после купирования симптомов острого воспаления.

Своевременно проведённое лечение значительно повышает шансы на благоприятный прогноз.

Советы Комаровского

Известный педиатр Комаровский считает, что дакриоцистит новорождённых проходит даже без применения агрессивных медикаментов примерно к году жизни ребёнка. Единственное, что нужно делать родителям — научиться самостоятельно делать массаж слёзного мешка и желез с целью разрушения эмбриональной плёнки. Если этого удастся достичь с помощью массажа, то процедура зондирования не потребуется.

Делать массаж Комаровский рекомендует во время каждого кормления крохи. Для этого следует нажимать на область выше слёзного мешка движениями сверху вниз. К применению антибиотиков он советует прибегать только при наличии серьёзных для этого оснований.

Профилактика

Для профилактики осложнений и предупреждения перехода болезни в хронический дакриоцистит важно вовремя выявить патологию и как можно быстрее принять меры по её устранению. Грамотно проведённый массаж и своевременное зондирование слёзно-носовых каналов в большинстве случаев способствует быстрому купированию воспалительного процесса.

При неадекватном и несвоевременном лечении существенно возрастает риск развития тяжёлых осложнений, которые могут стать причиной летального исхода.