Аккомодация в офтальмологии – это способность глаза фокусировать видимую картинку, предметы на сетчатке глаза с ограничениями их ближней и дальней точки видения. Другое название оптического явления – динамическая рефракция. Аккомодация глаза напрямую влияет на чёткость зрения.
Механизм аккомодации
В обеспечении аккомодации участвуют такие структуры глаза:
- цилиарная мышца – кольцевидное образование, состоящее из гладкомышечных волокон;
- хрусталик;
- ресничная связка – круговая структура для подвешивания хрусталика.
При нормальном физиологическом состоянии, когда человек смотрит вдаль, мышцы находятся в расслабленном состоянии. Если необходимо сконцентрировать взгляд на отдельном предмете вблизи, цилиарная мышца сокращается, связки расслабляются, хрусталик изменяет свою кривизну, по форме становится более выпуклым. Оптическая сила увеличивается на 12-13D (диоптрий). Видимые предметы становятся чёткими.
Если нет необходимости фокусировать взгляд, мышцы снова расслабляются и возвращаются в состояние расслабления. Такой процесс называется дезаккомодация.
Виды аккомодации
Существует несколько видов умения глаза концентрировать внимание на изображении (аккомодации):
- абсолютная – состояние, при котором один глаз создаёт фокус без участия второго;
- относительная – искривление обоих хрусталиков происходит синхронно для фиксации объекта, бывает резервной или израсходованной;
- рефлекторная – процесс автоматизации при восприятии изображения;
- проксимальная – возникает в ответ на быстро приближающийся предмет, ближе, чем на 3 м;
- тоническая – отсутствие реакции аккомодации, состояние регулируется средним мозгом;
- вергентная – аккомодация двух глаз в сумме, зависит от реакции обоих хрусталиков и конвергенции (быстрота сближения с объектом).
Причины нарушений
Стимуляцией рефлекса фокусирования является расплывчатость изображения на сетчатке. Это импульс для головного мозга, чтобы включить процесс аккомодации. Иннервация осуществляется по глазодвигательному нерву и приводит к сокращению цилиарной мышцы.
Способствующие факторы:
- недостаточное освещение помещения, в котором обустроены рабочие места;
- длительная нагрузка на орган зрения (работа за компьютером, вождение автомобиля в ночное время, сборка мелких деталей, требующая концентрации);
- несоблюдение режима труда и отдыха:
- у детей неправильно оборудованное место для школьных или домашних занятий;
- несоблюдение рекомендованной дистанции при чтении книг (30–40 см), за работой перед монитором (50–60 см), при просмотре телевизора (более 1 м);
- отсутствие физической активности в соответствии с возрастом;
- внутренние болезни: искривление шейного отдела позвоночника с нарушением кровообращения, гипотония мышечной системы спины, дефицит витаминов, микроэлементов в организме.
Разновидности нарушения
Нарушения фокусирования взгляда на предмете бывают физиологические, когда орган зрения самостоятельно пытается корректировать свою работу, и патологические, когда существенно снижена острота зрения.
Астенопия
Астенопия – это быстрое утомление глаз, которое человек может самостоятельно определить. Оно возникает в течение нескольких минут после перенапряжения зрения (когда люди начинают работать за компьютером). Зрительный дискомфорт проявляется только при условии, если объект концентрации находится на близком расстоянии.
Симптомы патологического состояния: рези в глазах, слёзотечение, головные боли. В поле зрения появляются плёнки и другие сторонние явления, которые в норме отсутствуют. Основная причина развития астенопии – монотонная работа.
Пресбиопия (старческое зрение)
Пресбиопия – состояние, при котором человек не может рассмотреть мелкий шрифт в книге с близкого расстояния. Эта аномалия появляется с возрастом и отмечается у пожилых людей. Хрусталик теряет свою эластичность, изменяется его кривизна, ресничная связка и мышца ослабевает. В группу риска входят все люди после 35–40 лет.
Основные признаки пресбиопии связаны с дефектами зрения: перенапряжение, отсутствие фокусировки в тусклом помещении, после 50 лет стойкое нарушение концентрации на мелких предметах (текст).
Параллельно у человека наблюдается размытие картинки перед глазами на близком расстоянии. Книгу или журналы они просматривают на расстоянии вытянутой руки.
Паралич аккомодации
Это зафиксированное состояние глаза в той точке, в которой человек видит ясно и чётко. Оно возникает при закапывании в глаза специальных растворов (атропина, скополамина).
При некоторых инфекционных болезнях с неврологической симптоматикой (ботулизм) паралич аккомодации возникает как осложнение.
Спазм аккомодации
Это длительный спазм (сокращение) цилиарной мышцы тогда, когда фокусировка вблизи не нужна. Другое название патологического состояния – ложная близорукость. Чаще встречается у детей, чем у взрослых, связано с чрезмерными зрительными нагрузками, неправильно организованным режимом дня, нарушением осанки.
Симптомы: снижение чёткости при взгляде вдаль, жжение, режущие боли в глазах, диплопия, тремор век, непроизвольная высокая частота движения глазных яблок (колебания из стороны в сторону).
Необходимые исследования
Диагностика включает комплекс способов, при которых оценивают возможности аккомодации глаза:
- Применение таблиц Сивцева для анализа зрения вблизи. Пациент читает текст в таблицах, которые постепенно приближаются к глазам. Останавливаются тогда, когда буквы расплываются. Это расстояние от таблиц до органа зрения замеряют линейкой.
- Тест типа Дуана. Диагностическую фигуру не спеша приближают к глазу со зрительными нарушениями. Останавливаются, когда человек теряет фокус на предмете.
- Определение ширины аккомодации. Выявляют ближайшую и дальнейшую точку, при которой человек видит ясно. Степень удалённости от глаза измеряют линейкой.
- Определение напряжения аккомодации, измеряется в диоптриях.
- Определение резерва для близи. Пациент читает предлагаемый шрифт на расстоянии 33 см. Пред ним постоянно меняют более сильные линзы с отрицательным эффектом. Самая сильная линза, при которой острота зрения не уменьшается, покажет потенциальный запас глаз.
Лечение нарушений аккомодации
В большинстве случаев лечение нарушений аккомодации связано с назначением офтальмологических препаратов местного действия. Пациентам прописывают капли для инстилляции, с эффектом расслабления цилиарной мышцы, связок глаза – Ирифрин, Цикломед, Атропин, Лютеин, Тропикамид, Мидрициал.
Эффективны физиотерапевтические процедуры:
- электрофорез;
- цветотерапия – воздействие окрашенным цветом;
- применение магнитного поля;
- иглоукалывание, рефлексотерапия;
- лечебная физкультура;
- мануальные практики.
Параллельно пациентам выписывают корректирующие зрение очки, контактные линзы.
При спазмах аккомодации восстановление осуществляется за счёт курса массажа спины и шейно-воротниковой зоны.
Компенсацию возрастной пресбиопии проводят с помощью оптических линз с поддержкой аккомодации, которые рассчитывают с учётом возраста пациента.
Профилактика нарушений аккомодации
Профилактирование нарушений функциональности органа зрения предусматривает оздоровление всего организма, качественный пересмотр распорядка дня. Необходимо оптимизировать время так, чтобы был полноценный отдых в течение дня, на работе каждые 45 минут кратковременный отдых от компьютера. Не стоит забывать о вечерних прогулках на свежем воздухе. В выходные дни лучше отказаться от просмотра телевизора, пользования ПК.
Скорректировать режим питания. Рацион должен быть обогащён витаминами, другими полезными веществами. Регулярно делать физические упражнения в силу своего возраста. По показаниям проходить систематические курсы функциональной реабилитации.
Тренировка силы
Упражнение лёгкое для выполнения, необходимо обеспечить прямой доступ к горизонту. Его можно выполнять на улице или у окна. Закрыть один глаз, взять текст с мелким шрифтом на расстоянии вытянутой руки. Медленно приближать листок к глазу до тех пор, пока буквы не начнут расплываться. Затем медленно отдаляют текст, пока он снова не будет чётким. Так проделывают 4–5 раз. Затем для расслабления зрения смотрят вдаль горизонта. Делают 2–3 подхода за один раз.
Тренировка устойчивости аккомодации
Проводят так же, как и упражнение на силу. Только текст нужно установить на максимально удобном расстоянии, чтобы была ясность и чёткость. Смотреть на него 2 минуты. Затем расслабить зрение, глядя на горизонт в течение 1–1,5 мин. Упражнение повторить 2–3 раза продолжительностью 5–7 мин.
Тренировка мобильности
Тренировка выполняется в положении стоя лицом к окну. Текст устанавливают так, чтобы одновременно видеть ясно буквы и линию горизонта. Лист опускают немного вниз. Поочерёдно, по 15 секунд рассматривают то текст, то горизонт вдали. Стараются с чёткостью рассмотреть предметы на дальнем расстоянии. Продолжительность одного упражнения 5–7 мин. За день сделать 2–3 подхода.
Все тренировочные задания выполняют ежедневно.