Трахома глаз является инфекционным заболеванием, поражающим конъюнктивальную и роговую оболочку органов зрения, склонным принимать хроническую форму. Согласно медицинской статистике, патология распространена во всём мире, однако чаще всего выявляется у жителей Латинской Америки и Центральной Африки. В случае позднего обращения к врачу и несвоевременно проведённого лечения болезнь способна лишить больного зрения без надежды на его полное восстановление.
Этиология трахомы
Заболевание, известное как «трахома», впервые описано в 1907 г. В прошлом столетии патология выявлялась у населения достаточно часто и не всегда излечивалась до конца. Сегодня болезнь встречается в несколько раз реже, и намного легче поддаётся терапевтическому воздействию.
Возбудителем заболевания считаются хламидии. Эти микроорганизмы, сочетающие в себе качества бактерий и вирусов, склонны паразитировать в эпителиальных клетках различных органов, включая слизистую глаз. Передаётся инфекция в процессе непосредственного контакта с больным человеком, при использовании личных предметов заражённого. Распространению болезни во многом способствуют насекомые, обитающие в непосредственной близости с людьми (прежде всего мухи).
Трахома способна развиваться у пациентов различного возраста, однако наибольшая восприимчивость к данному заболеванию наблюдается у детей.
Классификация
Учитывая разновидность патологических элементов, образующихся при развитии патологии, трахома разделяется на следующие виды:
- Папиллярную, при которой в области конъюнктивы формируются сосочковые образования.
- Фолликулярную, вызывающую появление патологических участков в форме фолликул.
- Инфильтративную, распространяющуюся на конъюнктивальные оболочки век и хрящей.
Если у пациента одновременно выявляются образования нескольких типов, трахома классифицируется как смешанная.
Симптоматика и стадии
Инкубационный период трахомы способен длиться 3–10 дней. У большинства больных признаки патологии проявляются спустя 5 суток после инфицирования.
Симптоматика болезни определяется стадией патологического процесса:
| Стадии трахомы | Характерные симптомы |
| Начальная (первая) | Протекает с признаками, напоминающими клинику вирусного конъюнктивита. У пациента присутствуют отёчность конъюнктивы, появляются выделения из глаз, слипаются и выпадают ресницы. Набухают подчелюстные, шейные лимфоузлы, развивается светобоязнь, чувство попадания в глаза песка, формируются фолликулы. Описанная симптоматика наблюдается на протяжении недели, однако может присутствовать более длительно. На этой стадии эффективно домашнее лечение. |
| Активная (вторая) | Активизируется процесс образования фолликулов, содержащих внутри гной. Некоторые из них сливаются между собой, вызывая отёчность век. Пациента беспокоят неконтролируемое слезотечение, воспаление роговицы. На данном этапе больной становится заразным для окружающих и чаще всего госпитализируется. |
| Рубцующаяся (третья) | Продолжается рубцевание, воспалительные и инфекционные процессы идут на спад. Продолжают формироваться фолликулы. Распадаясь, они заменяются рубцами. Под увеличением у пациента хорошо видны шрамы, имеющие вид беловатых полосок. Максимальные проявления болезни наблюдаются в области верхнего века. Патологический процесс затрагивает роговицу, провоцирует ухудшение зрения. Из-за расширения участков рубцовой ткани веко деформируется, ресницы заворачиваются внутрь, что приводит к травмированию роговичной оболочки. |
| Рубцовая (четвёртая) | На заключительной стадии болезни происходит помутнение роговицы, уменьшение воспаления. Рубцовая ткань покрывает глаз и устраняется только в процессе операции. Нарушается проходимость слёзного канала, полностью рубцуется конъюнктивальная оболочка. Роговица изъязвляется, приобретает повышенную плотность, зрение ухудшается или полностью исчезает. Деформированные веки и завёрнутые ресницы провоцируют локальное воспаление, появление язв на наружной поверхности глаза. |
Лечение
К назначению адекватного лечения приступают после проведения диагностических мероприятий, состоящих из следующих этапов:
- Изучение жалоб пациента.
- Составление анамнеза.
- Визуальный осмотр органов зрения.
- Цитологический соскоб, способствующий обнаружению патологических областей.
- Реакция иммунофлуоресценции, направленная на обнаружение в эпителиальных клетках глаз хламидий.
- ПЦР (полимеразная цепная реакция), представляющая собой забор биоматериала из глазного яблока с целью выявления патогенных микроорганизмов.
- Иммунологический метод определения вирусов и низкомолекулярных соединений.
После составления полной картины протекания болезни специалист назначает эффективный терапевтический курс. Основными способами лечения трахомы становятся:
- инстилляции антисептическими растворами;
- применение капель, мазей, содержащих антибиотики (Тетрациклин, Олететрин, Эритромицин, Доксициклин);
- назначение специальных витаминных комплексов для глаз.
Для поддержки иммунитета и скорейшего выздоровления пациентам с трахомой назначается курс с иммуномодуляторами, интерфероносодержащими препаратами. Если заболевание протекает в осложнённой форме, показан пероральный приём антибиотиков тетрациклинового ряда.
Механическим способом терапии трахомы является экспрессия, состоящая в выдавливании фолликулов при помощи специальных инструментов. Манипуляция относится к малым хирургическим процедурам, выполняется в стерильных условиях медицинского учреждения, под местным наркозом. Метод применяется однократно в 2 недели и осуществляется до полного избавления от проблемы.
Благодаря проведению экспрессии удаётся ускорить рубцевание слизистой, обеспечить более быстрое выздоровление больного.
Дополнительное лечебное воздействие оказывают физиотерапевтические методы, становящиеся особенно эффективными на начальной стадии болезни:
- электрофорез с цинком и медью (при обильном отхождении секрета процедуру проводят с Синтомицином или Сульфацилом-натрия);
- УФ-облучение;
- массаж век;
- диатермокоагуляция.
На поздних этапах заболевания, сопровождающихся рубцеванием ткани, улучшить состояние пациента помогают парафинолечение, терапия ультразвуком, общее УФ-облучение, сеансы массажа. При наличии плохо излечимых форм трахомы, формировании грубых рубцов показан электрофорез лидазы в области век, помогающий повышать проницаемость ткани, ускорять рассасывание рубцовых образований.
При изъязвлении роговицы проводится электрофорез с Пенициллином или Сульфацилом-натрия. Подобные процедуры проводятся на фоне общего облучения ультрафиолетом.
Если развиваются нежелательные последствия трахомы, специалист назначает больному необходимый вариант оперативного лечения. Нередко выполняются механическая эпиляция ресниц, электролиз или криохирургия, направленные на устранение трихиаза. Если имеет место деформация век, показана пластика заворота кожных складок вокруг глаз. Когда трихиаз плохо поддаётся основному лечению, выполняют пересадку лоскута слизистой, взятого с оболочки губ, в край век. Такая процедура способствует защите органов зрения от повреждения патологически разросшимися ресницами.
При возникновении ксерофтальмии проводятся мероприятия по увлажнению поверхности глазных яблок. С этой целью выполняется имплантация протока слюнной железы в конъюнктивальную полость. Пациентам с хронической формой гнойного дакриоцистита показана дакриоцисториностомия (операция, состоящая в дренировании полости слёзного мешка с помощью соединения с назальной полостью, без затрагивания носослёзного канала).
Прогноз
Если лечение трахомы проведено своевременно, с применением качественных медикаментозных препаратов или хирургических методов, пациент может рассчитывать на благоприятный прогноз. В 80% случаев выздоровление наступает по истечении 2–3 месяцев.
Если заболевание достигло заключительной (рубцовой) стадии, у пациента сохраняется повышенный риск развития рецидива даже по истечении нескольких лет. В таких ситуациях болезнь способна обернуться сильным помутнением роговицы, существенным ухудшением зрения или его полной утратой.
Осложнения и профилактика
Трахома принадлежит к числу заболеваний, склонных провоцировать разнообразные осложнения. Рубцовые изменения, происходящие в области глаза, чреваты синдромом сухого глаза, заворотом век, сращением глазного яблока с конъюнктивой, трихиазом (патологическим ростом ресниц, приводящим к травмированию роговицы). Если происходит присоединение вторичной инфекции (бактериальной или вирусной), возникают воспалительные процессы в конъюнктиве, слезовыводящих каналах, развиваются дакриоаденит, дакриоцистит, острая или хроническая форма конъюнктивита.
К самым неприятным осложнениям трахомы принадлежат:
- изъязвление роговицы, вызывающее воспалительные процессы в тканях глазных яблок, в радужной оболочке;
- каналикулит;
- ксерофтальм (резкое сокращение выработки слёзного секрета, происходящее на фоне рубцового сморщивания железы, и приводящее к высыханию глаза).
В некоторых случаях последствиями глазной трахомы выступают такие заболевания, как мадароз (выпадение ресничных ворсинок и облысение краёв век), энтропиум (изменение нормальной формы века), ксероз (пересыхание роговицы, вызванное рубцовыми процессами).
Некоторые осложнения трахомы не поддаются воздействию медикаментозными или другими средствами и полностью устраняются только благодаря проведению пластической операции.
Наилучшим способом профилактики заболевания считается тщательная личная гигиена. Предупредить развитие трахомы помогает отказ от использования чужих личных вещей, частое мытьё рук с мылом или их периодическая обработка антисептиком, регулярное очищение глаз от скоплений грязи и пыли, ежедневное промывание органов зрения чистой водой.
В летний период года важно обеспечивать защиту от насекомых, являющихся переносчиками опасной инфекции. С этой целью обязательно выполняют установку москитных сеток на окнах. При развитии конъюнктивита, ячменя, воспалительных процессов в области глаз следует пользоваться дезинфицирующими настоями, закладывать за веки лечебные мази не реже двух раз в сутки.
Пациентам, перенёсшим глазную трахому, рекомендуется периодически посещать офтальмолога с целью отслеживания возможного рецидива. Для предупреждения повторного проявления симптомов заболевания проводятся лечебные курсы со специальными препаратами, обладающими противорецидивными свойствами.