Дистрофия роговицы глаза представляет собой невоспалительную патологию, склонную к постепенному прогрессированию. Заболевание провоцирует ухудшение обменных процессов, помутнение прозрачной глазной структуры. Опасность болезни заключена в её способности значительно снижать остроту зрения.
Что такое дистрофия роговицы
Дистрофия (дегенерация, кератопатия) является негативным процессом, при котором нарушается трофика, происходят отрицательные изменения в структуре роговичной оболочки. Большинство офтальмологов рассматривают данную патологию в качестве последствия других заболеваний.
Аномалия может быть выявлена у лиц любого возраста, однако чаще её диагностируют у детей. В большей части случаев дистрофия развивается одновременно на обоих глазах. Патологический процесс в основном обусловлен негативной наследственностью. Иногда болезнь может неожиданно проявляться в зрелом возрасте.
Для кератопатии характерно неуклонное прогрессирование. Чтобы избежать сильного ухудшения зрения, требуется качественное лечение под контролем врача.
Разновидности патологии
Учитывая происхождение аномалии, кератопатия может быть первичной (врождённой) и вторичной (приобретённой). Патологии, принадлежащие к первой категории, обладают семейно-наследственным характером, чаще проявляются в детстве, затрагивают оба органа зрения. Вторичная дистрофия преимущественно развивается в период зрелости или в старости, связывается с патологическими процессами в глазных структурах или в других системах организма.
Дегенерация роговицы имеет несколько разновидностей. Специалисты различают 4 формы патологии:
- Эпителиальную.
- Стромальную.
- Дистрофию мембраны Боумена.
- Эпителиально-эндотелиальную.
- Эндотелиальную.
Эпителиальная дистрофия
Патология является первичным видом заболевания, который легко обнаруживается даже в детском возрасте. При такой разновидности нарушения формируются многочисленные кисты, вызывающие помутнение зрения.
Стромальная
Стромальная кератопатия в свою очередь делится на несколько видов:
- узелковую (наследственную аномалию, протекающую медленно, приводящую к появлению помутнений в центральном отделе глаза);
- дистрофию Шиндера, связанную с нарушенным жировым обменом;
- дегенерацию Димера (помутнения имеют форму отдельных точек, сливающихся постепенно в крупные ветвящиеся линии);
- кератоконус (при этом варианте заболевании роговая оболочка испытывает давление внутриглазной жидкости и набухает, а её центральная часть приобретает форму конуса).
Другими разновидностями стромальной дистрофии являются пятнистая, предесцеметовая, решётчатая Авеллино, задняя аморфная, центральная облаковидная.
Дистрофия мембраны Боумена
Преимущественно патология диагностируется в детстве, и имеет аутосомно-доминантный тип передачи. В отличие от других видов дегенерации, эта дистрофия склонна поражать лишь один глаз. Если процесс затрагивает оба органа зрения, степень их поражения часто разнится.
Дистрофия мембраны Боумена проявляется в начальном периоде жизни ребёнка. Болезнь провоцирует рецидивирующие эрозии, фотофобию, умеренную красноту конъюнктивы. При обследовании больного глаза выявляется шероховатость эпителия, сероватые, уплотнённые помутнения в мембране. Заболевание проходит с ремиссиями, ослаблением зрительной функции, понижением чувствительности роговицы.
Эпителиально-эндотелиальная дистрофия
Другие названия болезни – ЭЭД, буллёзная, дистрофия Фукса. Такая патология в основном имеет приобретённый характер. Причинами развития заболевания становятся проникающие ранения роговицы, операции по поводу катаракты с последующей имплантацией искусственного хрусталика, воспалительные патологии (увеиты, кератиты, иридоцклиты). ЭЭД роговицы протекает с существенным понижением остроты зрения, образованием булл (специфических пузырьков). Болезнь плохо поддаётся медикаментозному воздействию, и чаще требует хирургического вмешательства.
Эндотелиальная дегенерация
Данное нарушение встречается достаточно редко. Деградация связывается с истончением эндотелиального слоя (соединительной ткани, служащей для формирования роговой оболочки глаза). Негативные процессы вызывают отёчность роговицы, изменение её привычной окраски на серо-голубую.
К этой группе относят следующие патологии:
- синдром рецидивирующей эрозии;
- нейротрофическую дегенерацию;
- лентовидную дегенерацию;
- дистрофию Зальцмана.
Синдром рецидивирующей эрозии протекает с острой утренней болью, многочисленными негативными симптомами. При развитии такого нарушения образуются микроэрозии, отличающиеся чрезвычайной болезненностью. Возникновению болезни часто предшествуют травмы, неосторожное удаление из глаза инородных объектов.
Нейротрофическая дегенерация провоцирует утрату нормальной чувствительности роговицы. На фоне заболевания развивается внутриклеточный отёк, происходит слущивание эпителиальных клеток, наблюдается ослабление регенерационных способностей тканей, возникновение эрозий. Аномалия может быть врождённой или возникать на фоне различных заболеваний (пересечения тройничного нерва, герпетического кератита, невриномы слухового нерва).
Лентовидная дегенерация ассоциируется с отложением солей кальция в передних участках боуменовой мембраны. Название нарушения связано со скоплениями кальцификатов, напоминающих внешне ленту. Патология возникает из-за хронического переднего увеита, длительно протекающего кератита, проникающих роговичных ранений. Случаи, обусловленные негативной наследственностью, встречаются реже.
Дистрофии Зальцмана предшествует длительно протекающие увеиты, кератиты.
При этом нарушении в поверхностных слоях роговичной стромы обнаруживаются узелковые образования серого цвета, похожие по форме на подкову или венчик, возвышающиеся над эпителием роговицы. Консервативное лечение дистрофии Зальцмана всегда неэффективно.
Несмотря на разнообразие форм роговичной дегенерации, все виды заболевания проявляются максимально схожей симптоматикой. Отличия между ним заключается в поражении определённого гена. Определить такие нарушения удаётся в процессе проведения сложного генетического анализа.
Причины возникновения
Провоцирующими факторами развития заболевания становятся:
- травмы органов зрения;
- аутоимунные нарушения;
- проблемы неврологического характера;
- оперативные вмешательства;
- воспалительные процессы;
- инфекционное поражение;
- неправильный обмен веществ.
Кератопатия принадлежит к числу патологий, требующих дальнейшего изучения. Во многих случаях специалистам не удаётся точно установить, каковы причины возникновения данной болезни.
Симптомы
Все формы роговичной дистрофии обладают во многом схожей симптоматикой. Клиническая картина болезни проявляется:
- слезотечениями;
- светобоязнью;
- болезненностью в глазу;
- ощущение присутствия в глазном яблоке постороннего объекта;
- покраснением слизистой;
- отёчностью, помутнением роговицы;
- ухудшением зрительной функции.
Характерным симптомом кератопатии становится появление многочисленных эрозий, порождающих болевой синдром. Если на эрозивную поверхность попадают инфекционные агенты, в роговой оболочке активизируются воспалительные процессы.
При кератопатии пациенты страдают от ухудшения зрения в ранние часы, сразу после пробуждения (этот процесс объясняется ночным скапливанием влаги в роговице, которая в небольшом количестве испаряется на протяжении дня). К вечеру зрительное восприятие стабилизируется и чёткость видения нормализуется.
Диагностические меры
Диагностика роговичной дистрофии состоит из нескольких обязательных процедур:
- сбора анамнеза;
- детального осмотра роговицы с использованием щелевой лампы (биомикроскопии);
- лабораторного исследования роговичного инфильтрата.
При развитии патологии наиболее информативным становится метод биомикроскопии. Данная техника заключается в бесконтактном обследовании органов зрения. Применяемая во время процедуры щелевая лампа напоминает микроскоп, имеющий встроенный источник света. С помощью этого устройства офтальмологу удаётся подробно изучить передний отдел глаза (благодаря многократному увеличению глазных структур). Биомикроскопия не только подтверждает или опровергает наличие аномалии, но и с высокой точностью определяет разновидность заболевания.
Подтвердить форму роговичной патологии позволяет генетический анализ. Если пациент подвержен первичной разновидности заболевания, периодические осмотры офтальмолога рекомендованы всем членам его семьи.
Лечение дистрофии роговицы
Выбор методов лечения определяется формой и стадией болезни. На раннем этапе роговичной дегенерации терапия часто проводится с помощью консервативных средств. При прогрессировании заболевания или недостаточной эффективности медикаментозной терапии назначается хирургическая коррекция.
Хирургические вмешательства
Оперативное вмешательство признано наиболее эффективным способом лечения роговичной дегенерации. Если патологией затронуты мембрана или слой роговичного эпителия, пациенту назначают фототерапевтическую кератэктомию. Во время этой операции удаляются поверхностные области, затронутые дистрофией.
Если повреждены глубокие слои роговой оболочки, больному показана кератопластика. В процессе выполнения данной процедуры повреждённые слои роговицы разрушаются и извлекаются, а на их место внедряется донорская ткань.
Кератопластика разделяется на две разновидности:
- сквозную;
- послойную.
Метод сквозной операции подразумевает удаление центральной части роговицы. Во время послойной кератопластики врачи удаляют определённые роговичные слои.
Тансплантация позволяет восстанавливать прозрачность роговицы и устранять все симптомы заболевания. Положительный результат операции проявляется тогда, когда вместо повреждённых структур приживутся и начнут полноценно функционировать донорские клетки.
Консервативная терапия
Часто назначаемыми при дистрофии роговицы становятся противоотёчные средства, комплексы с витаминами и минералами. Если болезнь протекает с воспалительными осложнениями, применяются антибиотики (выбор конкретных антибактериальных средств определяется типом патогенной микрофлоры).
Чтобы улучшить регенерацию и питание повреждённых глазных тканей, назначается курс со следующими препаратами:
- каплями Визомитин;
- мазью Солкосерил;
- гелем Актовегин;
- витаминными средствами для инстилляций.
Для повышения эффективности медикаментозной терапии используют метод лазерной стимуляции. В процессе процедуры происходит воздействие на роговицу низкоэнергетическим лазерным пучком. Сеансы позволяют активизировать восстановительные процессы в органах зрения, замедлить прогрессирование патологии. Помимо лазерной стимуляции, высокой результативностью обладает электрофорез.
Профилактика
Специфические способы профилактики роговичной дистрофии не разработаны. В качестве превентивных мер могут быть рекомендованы:
- Нормирование зрительных нагрузок.
- Полноценный рацион питания.
- Достаточное количество сна (7-8 часов в сутки).
- Периодический приём витаминных препаратов, необходимых для поддержки зрения (Витрума Вижн, Лютеина Форте и других).
- Предупреждение травм, повреждений глазных яблок.
При развитии офтальмологических патологий важно своевременно обращаться к специалисту, избегать самолечения и применения сомнительных средств. Если дистрофия роговицы уже подтверждена, необходимо дважды в году проходить профилактические осмотры у окулиста, выполнять все рекомендации врача относительно основного или поддерживающего лечения.