Встав на учёт по беременности, будущая мать должна обязательно пройти осмотр узкими специалистами, и офтальмолог – не исключение. Проверка зрения и обследование глазного дна показаны не только женщинам, имеющим зрительные расстройства, но здоровым пациенткам. Миопия слабой степени при беременности не должна стать препятствием к естественным родам, если не сопровождается ухудшением зрения.
Что такое миопия
Миопия, или близорукость, – зрительное нарушение, при котором предметы, располагающиеся вдали, видятся расплывчато.
При нормальном зрении лучи света, проходя сквозь глазное яблоко, фокусируются на сетчатке, при этом человек видит объекты чётко, без искажений. При миопии форма глазного яблока меняется, становясь вытянутой, из-за чего фокусировка происходит перед сетчаткой, и изображение удалённых предметов кажется размытым. Чем сильнее степень близорукости, тем больше объекты теряют чёткие очертания.
Заболевание встречается у каждого третьего человека и впервые возникает в возрасте 7-18 лет. В более старшем возрасте болезнь способна прогрессировать или остаться на прежнем уровне.
Причинами близорукости могут стать:
- наследственная предрасположенность. Доказано, что если мать или отец имеют миопию, в большинстве случаев она передаётся генетически;
- повреждение глаз, черепно-мозговые травмы;
- постоянное переутомление зрительного аппарата, несоблюдение гигиены зрения, (продолжительная работа за ПК, неправильное освещение во время чтения и т.д.);
- инфекции глаз, способные привести к нарушению преломляющих сред;
- некоторые хронические патологии (ревматизм);
- нехватка витаминов, нерациональное питание;
- несвоевременная или неадекватная коррекция зрительных нарушений.
Миопия может оказать влияние на вынашивание ребёнка, поэтому даже при небольшой близорукости женщине требуется консультация окулиста.
Степени миопии
Миопия бывает:
- врождённая, при которой происходит аномальное развитие зрительного аппарата у плода;
- ложная, обусловленная спазмом аккомодации. В этом случае проблема решается с помощью приёма спазмолитиков;
- транзиторная. Развивается после применения определённых лекарств, например, сульфаниламидов;
- истинная. Возникает в результате органических изменений в структуре глаза.
Болезнь классифицируют по степени выраженности:
- миопия I степени (слабая) – до -3 дптр;
- близорукость II (средней) степени – от -3 до -6 дптр;
- высокая (III степени) – свыше -6 дптр.
При наличии миопии слабой или средней степени естественные роды не противопоказаны. Однако дело обстоит иначе, если болезнь прогрессирует. Именно поэтому будущей матери следует пройти офтальмолога дважды: в первом и последнем триместре беременности. Это поможет специалисту выявить малейшие изменения в зрительном аппарате и при необходимости принять решение о родовспоможении.
Почему ухудшается зрение у беременных
Примерно 40% беременных женщин отмечают ухудшение зрительной способности во время вынашивания ребёнка. Объяснить данное явление можно гормональными и физиологическими изменениями, влекущими за собой снижение эластичности внутренних систем, в том числе и глазных тканей.
Чаще всего зрение во время беременности ухудшается у тех пациенток, кто сталкивался с данной проблемой до зачатия. Серьёзное падение способности видеть может значительно повлиять на метод родоразрешения.
Во время беременности вся сосудистая система организма испытывает большую нагрузку: кровеносная система работает на пределе своих возможностей, доставляя питательные вещества к плоду. Это может привести к увеличению внутриглазного давления, повышенной чувствительности зрительного аппарата, нарушению функции роговицы и сетчатки.
Особенно опасными являются отслойка и дистрофия сетчатки.
Наиболее часто ухудшение зрительной функции у беременных сопровождается следующими симптомами:
- мелькание мушек, потемнение в глазах;
- зуд и покраснение глаз;
- ощущение постороннего предмета;
- снижение чёткой видимости вблизи и вдали;
- раздвоение предметов.
Причинами могут стать:
- Нарушение работы слёзной железы. Чаще всего такое явление наблюдается из-за гормонального сбоя, что приводит к сухости и дискомфорту в глазах, а также размытости изображения.
- Увеличение глазного давления. Гормональная перестройка организма нередко является причиной отёков, при этом жидкость может накапливаться и в тканях глаз. Это приводит к изменению формы и толщины роговой оболочки и хрусталика, возникновению пелены перед глазами и пр.
- Ослабление иммунной системы. На данном этапе женщина становится более уязвимой к инфекциям, и может страдать от конъюнктивита и других заболеваний глаз.
- Преэклампсия. Тяжёлый токсикоз, возникающий у будущих матерей во второй половине беременности. Сопровождается отёками, повышением артериального давления, а также увеличением проницаемости сосудов. Может привести к спазму артерий сетчатки, кровоизлияниям, гемофтальму.
- Гестационный диабет. Особая форма заболевания, развивающаяся у женщин в положении из-за гормонального сбоя. Увеличение уровня сахара в крови может стать причиной отёчности хрусталика и нарушения зрительной функции.
- Гипертония. Резкое повышение давления приводит к сужению просвета сосудов, диплопии, снижению чёткости зрения и другим проблемам.
Каковы риски для беременных
Как родовая деятельность отражается на работе зрительного аппарата? Определённо на этот вопрос нельзя ответить. Принимая решение о методе родов, гинеколог должен учесть все факторы, которые способны воздействовать на органы зрения:
- общее самочувствие пациентки;
- состояние внутренней оболочки глаза и глазного дна;
- возраст роженицы;
- протекание беременности;
- стадию близорукости.
Однако даже в этом случае сложно предсказать течение родового процесса и его последствия.
Неосложнённая беременность чаще всего не влияет на рефракцию глаз. Однако при естественных родах увеличивается вероятность повышения внутричерепного давления, отёка оптического диска, а также кровоизлияния в ткани сетчатки.
Существуют некоторые патологии, способные снизить зрение на 1-2 дптр. К ним относятся ранний токсикоз и гестоз. Серьёзным осложнением может также стать дегенерация сетчатки: перепад внутриглазного давления во время схваток и потуг нередко приводит к её отслойке.
Именно поэтому будущей матери требуется повторно показаться офтальмологу непосредственно перед родами: это позволит специалисту выявить дистрофические изменения сетчатки и глазного дна, а также дать рекомендацию о применении кесарева сечения.
Как рожать при миопии
Слабая близорукость, не сопровождающаяся ухудшением зрения, не влияет на способ деторождения. При отсутствии других противопоказаний родовой процесс пройдёт естественным путём.
Миопия второй степени, не прогрессирующая во время беременности, также не является запретом для самопроизвольных родов: в данном случае вероятность зрительных осложнений для матери минимальны.
Раньше наличие высокой степени близорукости являлось прямым показанием к кесареву сечению. Однако сейчас решение принимается с учётом других факторов (общего состояния здоровья женщины, сопутствующих заболеваний, размера таза и веса плода и т.д.). Ведь от кровоизлияний и отслойки сетчатки не застрахована ни одна роженица, даже имеющая здоровое зрение.
Врач-офтальмолог может порекомендовать тот или иной метод родоразрешения, однако окончательное слово остаётся за акушером-гинекологом.
Рожать естественным путём допускается при следующих условиях:
- если в течение всего периода вынашивания не наблюдается ухудшения зрения;
- если глазное дно и внутренняя оболочка глаза остаются в норме и не подвергаются дегенеративным изменениям;
- если беременность имеет нормальное протекание;
- если рефракционная хирургия проведена до наступления зачатия;
- если рубцы на сетчатке зажили;
- если лазерная операция на глазах положительно отразилась на состоянии внутренней оболочки.
Самое важное в естественных родах – научиться правильно тужиться. Чрезмерное напряжение лица может спровоцировать увеличение внутриглазного давления, кровоизлияние в ткани глаз, а также отслойку сетчатки. Иногда акушеры прибегают к применению эпидуральной анестезии и наложению акушерских щипцов: это позволяет уменьшить глазную нагрузку.
Кесарево сечение показано в следующих случаях:
- если во время беременности близорукость прогрессирует, и зрение падает на несколько диоптрий;
- если высокая степень миопии сопровождается дегенеративными изменениями глазного дна;
- если осмотр окулистом выявил дистрофию или разрывы сетчатки;
- если ранее проводились хирургические вмешательства при отслойке внутренней оболочки;
- если у пациентки имеется сахарный диабет: в этом случае тяжёлым последствием может стать диабетическая ретинопатия;
- если ранее женщина перенесла склеропластику и кератотомию. Данные операции увеличивают вероятность расхождения швов и рубцов во время родового процесса.
Однако даже при наличии сильной миопии женщина способна родить сама: в этом случае огромное значение имеет картина глазного дна.
Прогноз и профилактика
Будущим матерям, в особенности тем, кто имеет проблемы с глазами, специалисты рекомендуют пройти курсы для беременных, которые научат пациентку правильно дышать, тужиться и расслабляться, а также уменьшат вероятность травмирования сосудов, кровоизлияний и прочих неприятных последствий.
Чаще всего у женщин, имеющих небольшую миопию, родовой процесс проходит успешно, без каких-либо осложнений.
Однако иногда зрительная функция может ухудшиться непосредственно после родов: связано это, прежде всего, с интенсивным перенапряжением. В этом случае зрительная способность способна самостоятельно восстановиться через некоторое время.
Существуют методы профилактики, которые помогут снизить риск осложнений:
- соблюдать гигиену зрения: не допускать чрезмерного перенапряжения глаз, при сухости роговой оболочки пользоваться увлажняющими каплями;
- вести здоровый образ жизни, правильно питаться, чаще бывать на свежем воздухе;
- при необходимости употреблять препараты для улучшения сосудистой системы, а также витамины Е и В;
- посещать курсы подготовки к родам, которые позволят научиться правильно дышать и тужиться;
- регулярно делать глазную гимнастику, позволяющую снять спазм аккомодации и уменьшить глазное перенапряжение.
Даже сильная близорукость не является препятствием для естественной родовой деятельности, если осмотр окулистом не выявил дегенеративных изменений глазного дна. Однако окончательное решение остаётся за гинекологом, ведущим беременность, который учитывает индивидуальное состояние пациентки и сопутствующие патологии.