Тонометрия – распространённая диагностическая процедура для выявления у пациентов риска развития глаукомы (хронического нарушения циркуляции жидкости в глазу, которое приводит к отмиранию зрительного нерва и безвозвратной потере зрения). Измерение внутриглазного давления проводится механическими и автоматическими способами, как в офтальмологическом центре, так и дома.
Что такое ВГД
Внутриглазное давление – это воздействие жидких сред на структуры глаза. Процесс формируется при наличии двух факторов. Первый – продуцирование водянистой влаги. Второй – дренаж конденсата через трабекулярную сеть (губчатое образование между краем радужки и задней поверхности прозрачной оболочки – роговицы), которая находится в передней камере органа зрения.
ВГД представляет собой соотношение таких показателей:
скорость образования внутриглазной жидкости (F)/скорость истечения (C) + венозное давление в пространстве над склерой (PV).
В течение суток ВГД может изменяться, что является физиологической нормой. Это зависит от темпа выделения водянистой влаги.
На показатели влияют такие факторы:
- физические нагрузки, занятия фитнесом;
- громкие звуки духовых инструментов;
- учащение сердечных и дыхательных ритмов;
- количество потребляемой жидкости;
- лекарственные препараты;
- кофеин, спиртные напитки, наркотические средства.
Контактные способы определения
Контактные методы измерения давления предусматривает непосредственное соприкосновение с поверхностью глазного яблока. Это проверенные и точные способы выявления отклонений ВГД. Чаще их используют для скрининга у взрослых.
Пальпаторный метод
Пальцевая тонометрия – это определение воздействия жидкости на склеру путём нажатия пальцами на глаза поверх век.
Пациент находится в положении сидя или лёжа. Врач просит его опустить зрачки максимально к нижнему веку, при этом голова не должна наклоняться вперёд.
Указательные пальцы располагают на верхнем веке одного глаза и поочерёдно слегка надавливают на глазное яблоко. В процессе исследования офтальмолог полагается только на свои тактильные ощущения. Чем выше давление, тем плотнее стенка глаза и меньше амплитуда колебаний.
Обозначения уровня тонуса флуктуации:
- Tn – физиологическая норма;
- T+1 – умеренно повышено ВГД;
- T+2 – значительно повышено;
- T+3 – резко выраженное (по плотности на ощупь как камень);
- T-1 – умеренно понижено;
- T-2 – значительно понижено;
- T-3 – резко понижено.
Метод Маклакова
Впервые применён в 1884 г. Для измерения внутриглазного давления используют специальные тонометры Филатова-Кальфа. В диагностический набор входит 4 грузика в виде цилиндров. Их поверхность, которую прикладывают к глазу, покрыта фарфором молочного цвета. Перед измерением на неё наносят тонкий слой колларгола на основе глицерина (специальная краска).
В глаз пациента закапывают несколько капель анестетика местного действия. Человек находится в положении лёжа. Врач двумя пальцами разводит веки, на обезболенную роговицу устанавливает грузик массой 10 г.
Под действием измерительного прибора роговица становится плоской, на её поверхности остаётся краситель, а на измерительном цилиндре виден бесцветный отпечаток круглой формы. Тонометр устанавливают на смоченную спиртом бумагу. Полученный отпечаток измеряют в диаметре линейкой Поляка.
Результаты интерпретируются обратно пропорционально. Чем меньше диаметр, тем выше внутриглазное давление.
Ребаунд-тонометрия
Это метод диагностики с минимальным контактом предмета и роговицы. Для этого используют специальный электронный аппарат.
Прибор состоит из двух основных элементов: генератор магнитного поля (соленоид) и зонд (магнит). После активации магнитного поля зонд выскакивает к роговице, ударяется о прозрачную оболочку глаза и отбрасывается от неё. Устройство в условиях магнитного поля анализирует все движения, определяет скорость зонда, которая зависит от степени воздействия жидкой среды глаза.
Тонометр выдаёт точные результаты измерений ВГД независимо от состояния и свойств роговицы. Аппараты для диагностики небольшого размера, портативны, просты в эксплуатации. Погрешности в измерениях минимальны.
Тонометр Гольдмана
Техника по Гольдману является золотым стандартом в определении давления. Применяют тонометры, которые контактируют с глазным яблоком, воздействуют на роговицу, выявляют степень её деформации. За 15 минут до диагностики пациенту делают местную анестезию.
Алгоритм проведения процедуры:
- Тонометр устанавливается на аппарате для микроскопического анализа глаза (щелевая лампа).
- В глаз закапывают раствор, окрашивающий роговицу.
- Исследование проводится в положении сидя. Человек располагается напротив щелевой лампы, голову фиксирует на подставке так, чтобы глаз упирался в микроскоп.
- Призма тонометра соприкасается с роговицей. Врач находится с другой стороны микроскопа, под действием яркого света регулируется давление призмы на выпуклую часть глазного яблока (до момента встречи двух окрашенных полукругов).
- Пользуясь специальной шкалой, офтальмолог меряет ВГД.
Метод импрессионной тонометрии
Методика основана на принципе сдавливания (сглаживания) роговицы с помощью стержня. Это плунжер цилиндрической формы со специальным сечением. В наборе грузики по 5.5, 7.5, 10 г. Величина давления зависит от того, какой груз нужно использовать, чтобы сгладить выпуклость роговицы. Полученные данные сверяют с монограммой и записывают результат в мм рт. ст.
Тест не является 100% показателем ВГД, поэтому его используют не часто.
Бесконтактные методы
Бесконтактная тонометрия подразумевает использование целенаправленного воздушного потока, который сглаживает поверхность роговицы. Степень сплющивания определяют с помощью оптической электронной системы. Показатели внутриглазного давления зависят от силы воздушной струи, необходимой для вдавливания прозрачной оболочки.
Аппараты не всегда определяют давление в глазах с высокой точностью. Вместе с тем это доступный, простой в проведении, быстрый метод диагностики. Он идеально подходит неподатливым людям, детям.
Тонометры с воздушным потоком
Бесконтактные тонометры отличаются техническими характеристиками. В среднем диапазон определения давления варьируется в пределах от 5 до 50 мм рт. ст. Погрешность составляет 0,1 мм рт. ст.
Аппараты бывают полностью автоматическими или с возможностью самостоятельно проецировать поток воздуха в определённую область. Некоторые модели сочетают в себе обе функции.
Внутриглазное давление измеряют на расстоянии 2 см от роговицы. Приближать устройство можно. Если отдалить тонометр, это даст ложные результаты исследования.
В зависимости от модификации аппараты бывают стационарные, их устанавливают на столе или крепят на стену, портативные (ручные).
Вес офтальмологического стационарного тонометра в среднем 18 кг. Аппарат оснащён монитором, термопринтером с высокой скоростью печати.
Оптическая когерентная томография
ОКТ – неинвазивная методика послойного исследования различных отделов глаза. Для зондирования тканей используется инфракрасное оптическое излучение. Показания к назначению – диагностика повышенного внутриглазного давления, глаукомы на ранней стадии.
Это бесконтактный способ выявления анатомических и физиологических нарушений, когда у пациента ещё не проявились клинические признаки ухудшения зрения.
Методика схожа с УЗИ. Световой луч направляется на ткани. Затем фиксируется время его задержки до начала отражения от поверхности. Процедура выполняется в положении лёжа. На глаз наводится датчик со статической мигающей точкой. Пациент должен смотреть на неё, не двигая зрачками. После того как камеру зафиксируют в нужном положении, врач проводит сканирование. Состояние структур глаза в мельчайших подробностях визуализируется на мониторе томографа. Для комплексной оценки информация выводится на принтере в виде таблиц с референсными значениями и отклонениями от нормы, графических изображений.
Как измеряют глазное давление в домашних условиях
Точно измерить внутриглазное давление в домашних условиях можно с помощью портативных тонометров. Они бывают механические, полуавтоматические, автоматические. Механические аппараты оснащены баллоном для нагнетания воздушного потока, резинового манжета, фонендоскопа и самого манометра. Способ определения ВГД указан в книжке по эксплуатации каждого отдельного прибора.
При измерении глазного давления дома анестезия не требуется.
Преимущества карманного автоматического тонометра:
- простота в применении;
- сохранение истории ранее произведённых замеров;
- отсутствие негативного воздействия на глаз;
- данные исследования сразу же отображаются на мониторе.
Портативный тонометр должен быть у каждого пациента с диагнозом глаукома. Аппарат позволит регулярно контролировать внутриглазное давление.
Нормальные значения
Физиологические показатели ВГД не всегда постоянны. Нормальными считаются данные, полученные утром после ночного отдыха. К вечеру глаза устают, перенапрягаются, поэтому цифры при исследовании чаще завышены.
У женщин показатели параметра выше, чем у мужчин. Также при измерении ВГД учитывают анатомические особенности человека – толщину и упругость роговицы. С возрастом действие жидкости на стенки глаза также усиливается.
Показатели физиологической нормы внутриглазного давления у взрослого человека – от 10 до 21 мм рт. ст.
Цифры выше 21 мм рт. ст. указывают на патологию и являются поводом для комплексного обследования органа зрения пациента.