Мидримакс ─ раствор для конъюнктивального введения. Препарат воздействует на зрачок, провоцирует его стойкое расширение (мидриаз). Такая манипуляция создаёт доступ к осмотру структур органа зрения. Глазные капли Мидримакс применяют в офтальмологии для диагностики патологических состояний, связанных с нарушением зрения.
Состав и форма выпуска
Мидримакс ─ раствор для закапывания в глаза. Жидкость прозрачная, без осадка, сторонних включений, специфического запаха. Чаще бесцветная, иногда бывает бежевого или коричневого оттенка.
Основные действующие компоненты ─ фенилэфрин (8 мг) и тропикамид (50 мг).
Вспомогательные химические вещества:
- бензалкония хлорид ─ антисептик, консервант;
- натрия метабисульфат ─ наполнитель;
- натрия гидроксид ─ регулятор кислотности;
- динатрия эдетат ─ стабилизатор раствора;
- соляная кислота ─ катализатор, восстановитель;
- гипромеллоза ─ связующий компонент;
- вода для инъекций.
Препарат выпускается в пластмассовых флаконах, оснащённых капельницами объёмом 5 мл. Защитный колпачок оснащён приспособлением для контроля первого вскрытия. В картонной упаковке 1 флакон, инструкция по применению.
Страна-производитель ─ Индия. Цена в среднем 556 руб.
Фармакологическое действие
Активное вещество ─ фенилэфрин. Это вазоконстрикторное, сосудосуживающее средство. При закапывании в нижнее веко соединение усиливает отток глазной жидкости за счёт эффекта сужения сосудов мелкого калибра и капилляров.
Параллельно фенилэфрин расширяет зрачок. Вещество действует моментально после инстилляции (капельное наружное введение). Через 5 минут расслабляется гладкомышечный слой артериол слизистой оболочки, сокращается дилататор зрачка. Наступление полного мидриаза зависит от физиологических особенностей организма, в среднем расширение зрачка происходит через 10-60 мин.
Искусственно вызванный мидриаз не сопровождается циклоплегией (паралич ресничной мышцы).
Тропикамид ─ химическое вещество, блокирующее рецепторы, отвечающие за динамику зрачка. В результате кратковременного паралича аккомодаций зрачок не реагирует на солнечный свет (цилиарная мышца).
Тропикамид повышает внутриглазное давление. Поэтому капли Мидримакс содержат два вещества ─ фенилэфрин и тропикамид. Они дополняют друг друга, несмотря на то, что их свойства разные. Фенилэфрин подавляет способность тропикамида вызывать гипертензию внутри глаз.
Достигнув оптимального расширения, зрачок остаётся в таком состоянии 1 час, физиологические функции полностью возобновляются через 6 часов.
Оба компонента при попадании на конъюнктиву всасываются в системный кровоток и концентрируются в сыворотке. Выводятся почками.
Показания к применению
Мидримакс применяют в диагностических целях, когда орган зрения необходимо подготовить к инструментальному исследованию. Также препарат эффективен при подготовке глаза к лазерному хирургическому лечению.
Расширенный зрачок увеличивает поле обзора при осмотре хрусталика, сетчатки, глазного дна. Раствор применяют при подборе очков, это помогает избежать диагностических ошибок.
Противопоказания
Капли для глаз Мидримакс противопоказаны в таких случаях:
- высокая чувствительность иммунной системы к отдельным компонентам раствора;
- индивидуальная непереносимость препарата;
- тяжёлые хронические заболевания сосудов и сердца ─ аритмии, недостаточность сердечной мышцы, стенокардия или инфаркт миокарда в анамнезе, ишемическая болезнь;
- болезни, связанные с нарушением обмена веществ, гормональными сбоями ─ сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый), тиреотоксикоз (гиперфункция щитовидной железы);
- закрытоугольная глаукома;
- беременность и период лактации;
- дети и подростки до 18 лет.
С осторожностью средство используют у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (инсулиннезависимым), гипертонической болезни.
Способ применения и дозировка
Капли Мидримакс закапывают за 15–30 мин до проведения диагностической манипуляции. Рекомендуемая доза – 1–2 капли однократно.
Раствор капают за полчаса до операции на глазах.
Побочные действия и передозировка
Так как Мидримакс всасывается в кровеносное русло, при нарушении дозировки он вызывает общие и местные негативные последствия.
Побочные эффекты, связанные с органом зрения:
- кратковременное снижение остроты, качества зрения;
- стойкое повышение давления в глазах;
- сужение угла обозрения;
- кератит ─ воспаление роговицы;
- конъюнктивиты ─ воспаление слизистой оболочки;
- реактивный миоз ─ быстрое сужение зрачка, в диаметре менее 2–2,5 мм;
- боль в глазнице.
Нередко развиваются местные реакции в виде аллергии ─ жжение, зуд, покраснение конъюнктивы, шелушение кожи вокруг глаз, контактный дерматит.
Системные побочные эффекты проявляются преимущественно со стороны сердечно-сосудистой системы:
- учащённое сердцебиение, сбои ритмов миокарда;
- закупорка лёгочной артерии;
- повышение давления в кровеносных сосудах.
Нарушения функциональности нервной системы ─ головные боли, тошнота, не связанная с приёмом пищи, ограничения движения скелетных мышц, ложные позывы или затруднение мочеиспускания, общая бледность кожи, снижение тонуса пищеварительного тракта, подавление перистальтики кишечника, вызывающее атонические запоры.
У пожилых людей при повторном использовании капель Мидримакс снижается эффективность препарата, мидриаз менее выраженный. У пациентов с тяжёлой сердечной патологией есть риск развития желудочковой аритмии, инфаркта.
При несоблюдении схемы применения возникают такие признаки передозировки:
- сухость конъюнктивы;
- учащённый ритм сердца;
- повышение температуры тела;
- длительное беспокойство;
- судороги;
- угнетение дыхательной функции;
- кома.
Лекарственное взаимодействие
Назначение капель Мидримакс на фоне лечения β-адреноблокаторами (препараты при сердечно-сосудистых заболеваниях) усиливает сосудосуживающее действие фенилэфрина.
Чтобы не спровоцировать гипертонический криз, нельзя применять вместе Мидримакс и Гуанетидин (лекарство для купирования симптомов артериальной гипертензии).
У пациентов, которые принимали антидепрессанты (ингибиторы МАО), глазные капли повышают риск развития адренергических эффектов ─ усиление сердцебиения, повышение давления, дополнительная потребность тканей в кислороде.
Если капли использовать вместе с местными анестетиками (перед операциями), это продлит состояние мидриаза.
Условия продажи
Отпуск из аптек капель Мидримакс осуществляется только по рецептам врачей.
В соответствии с приказом МЗ РФ №634н от 10.09.2015, Мидримакс внесён в список предметно-количественного учёта. Препарат выписывается по рецептурному бланку №148 с печатями врача и медицинского учреждения. Каждый бланк должен иметь серию и номер.
Условия и сроки хранения
Глазные капли хранят при комнатной температуре. После вскрытия защитного колпачка и откупоривания флакона раствор пригоден к употреблению 1 месяц.
Срок годности с момента производства 2 года.
Аналоги
- Визофрин (фенилэфрин) ─ раствор для диагностики можно использовать в педиатрической практике с 6 лет. Эффект расширения зрачка появляется через 15–30 мин. и сохраняется 1–3 ч. Для более длительного мидриаза повторное закапывание проводят через час.
- Мидриацил (тропикамид) ─ аналог дешевле Мидримакса. Раствор кратковременного действия для проведения офтальмоскопии, не подходит для проведения операций, так как расширение зрачка длится не более 30 мин.
- Ирифрин (фенилэфрин) ─ бесцветная или слегка жёлтая жидкость. По показаниям используют у детей всех возрастов, в том числе и новорождённых. При этом контролируют общее состояние у недоношенных и маловесных детей, так как у таких пациентов высокий риск развития артериальной гипертензии, кровоизлияния в головной мозг.
- Тропикамид ─ недорогой заменитель. При передозировке вызывает фотофобию, боли в глазнице, психические расстройства. Детям назначают только 0,5% раствор. С осторожностью применяют новорождённым и малышам дошкольного возраста.
- Цикломед (циклопентолат) ─ противопоказан при непроходимости кишечника, органических изменениях нервной системы у ребёнка, младенцам до 3 месяцев. Эффективность препарата снижена у людей с тёмной кожей, маленьких детей.
- Неосинефрин-ПОС (фенилэфрин) ─ показан к применению с 12 лет. Препарат не назначают для диагностики пожилым пациентам. По возможности раствор заменяют аналогом при хирургическом лечении, так как он замедляет регенерационные процессы в тканях и продлевает период заживления.
