Одновременное воспаление слизистой и наружной прозрачной оболочки глаза (роговицы) называется кератоконъюнктивит. В зависимости от происхождения заболевание может быть контагиозным (заразным). Воспаление глаз протекает в острой или хронической форме.
Причины и разновидности кератоконъюнктивитов
Одна из основных причин болезни ─ инфекция. Поэтому кератоконъюнктивиты бывают:
- бактериальные;
- грибковые;
- вирусные.
Нередко воспаление развивается на фоне других заболеваний: грипп, краснуха, ревматоидный артрит (у 20% пациентов), красная волчанка (изменения в соединительной ткани с поражением капиллярной сети), синдром Шегнера (хроническое поражение соединительной ткани и слюнных желёз).
Заболевание развивается при хронической недостаточности слёзной жидкости, когда слизистая постоянно пересыхает. Иногда воспалительный процесс носит сезонный характер, в период весенне-летнего цветения растений у людей, склонных к аллергии.
Кератоконъюнктивиты являются осложнением механических травм органа зрения. При попадании на роговицу ярких солнечных лучей (в ясную снежную погоду, высоко в горах) у человека развивается кратковременная слепота и лёгкое воспаление роговицы.
Виды
Заболевание разделяется на несколько видов в зависимости от этиологических факторов (происхождения), патогенетических изменений слизистой оболочки и роговицы, сезонности патологии.
Аллергический
Основная причина ─ реактивность иммунной системы на аллергены (пыль, пыльца, грибок, парфюмерные пары, дым, производственные выбросы, у женщин косметические средства).
Проявляется сильным зудом, жжением конъюнктивы. Белок глаза становится ярко-красного цвета, веки отёчные, появление больших мешков под глазами. На коже вокруг глаз появляется шелушение эпидермиса. В летнее время симптомы аллергического кератоконъюнктивита проявляются сильнее, чем осенью или зимой.
Отличительная особенность ─ появление на слизистой мелких узелков, которые через несколько суток разрешаются, оставляя после себя язвочки.
Аденовирусный
Аденовирусный кератоконъюнктивит спровоцирован вирусами. Эта форма заболевания является заразной (контагиозной). Развивается на фоне вирусного воспаления глаз как осложнение после первичного инфицирования слизистой. В патологический процесс вовлекается роговица.
При аденовирусной форме на воспалённых участках появляются уплотнения (инфильтраты), которые в процессе реабилитации рассасываются бесследно. Отличается сильными болями в глазницах, светобоязнью, развитием синдрома сухого глаза ─ нарушения питания, оптической и защитной функции из-за дефицита слёзной жидкости.
Герпетический
Герпетический кератоконъюнктивит вызван вирусами простого герпеса 1 и 2 типа. Заражение происходит в детском возрасте. Возбудитель навсегда остаётся в организме, периодически вызывая рецидивы воспалительного процесса (при снижении иммунитета, во время других болезней).
Болезнь протекает в одной из 3 форм:
- фолликулярная ─ вялое продолжительное течение, трудно поддающееся лечению, на коже вокруг глаз, крыльях носа появляются высыпания в виде мелких пузырьков, наполненных жидкостью;
- катаральная ─ острое течение, короткий клинический период, быстрое выздоровление;
- везикулярно-язвенная ─ высыпания на конъюнктиве пузырьков, формирование язвочек, после выздоровления рубцы не остаются.
Сухой кератоконъюнктивит
Другое название ─ синдром сухого глаза. Это глазная болезнь, при которой понижено продуцирование слёзной жидкости или усилено испарение слезы. Это распространённая форма, диагностируется у 34% пожилых людей.
Отличительные признаки: ощущение песка в глазах, усиливающееся к вечеру, усталость взгляда, невозможность сфокусироваться на предмете. Пациенты жалуются на чувство стягивания, давления. Появляются боли разного характера.
Поражаются два глаза, выделяется тягучая слизь в небольших количествах. Слёзы, которые выделяются, не отвечают физиологическим характеристикам. Они более водянистые, не увлажняют и не смазывают конъюнктиву.
Особым признаком сухого кератоконъюнктивита является образование из разрушенного эпителия роговицы тонких нитей длиной от 1 до 5 мм.
Эпидемический
Эпидемическая форма заболевания диагностируется преимущественно у взрослых трудоспособного возраста. Места заражения инфекцией ─ работа, общественный транспорт, супермаркеты, поликлиники.
Отличительная особенность ─ острое начало по типу ОРЗ. Стремительно нарастает отёчность век, покраснение слизистой. Воспаляются подчелюстные лимфатические узлы, при пальпации они болезненные. Первую неделю появляются фолликулы на конъюнктиве, вторую неделю формируются инфильтраты на роговице. Они могут охватывать всю поверхность, по виду напоминая монеты или диски.
Хламидийный
Воспаление спровоцировано хламидиями (переходная форма микроорганизмов между простейшими и бактериями). Диагностируется у молодых людей репродуктивного возраста, у женщин в 2-3 раза чаще, чем у мужчин.
Чаще поражается один глаз, двухстороннее поражение встречается только у трети пациентов. Симптоматика болезни смазана: воспаление выражено слабо, отёк незначительный или отсутствует. В периоды обострения появляется резь в глазах, слизисто-гнойные выделения.
Неспецифические симптомы хламидиозной инфекции:
- воспаление евстахиевой трубы (канал, соединяющий носовую полость и среднее ухо);
- шумы и боль в ушах;
- снижение качества слуха;
- воспаление лимфатических узлов.
Туберкулёзно-аллергический
Болезнь чаще встречается у детей и подростков. У взрослых проявляется на фоне первичного туберкулёза лёгких в неактивной фазе.
На роговице обнаруживаются фликтены ─ полупрозрачные серые узелки круглой формы. Мелкие образования в виде зёрнышек расположены группами. Крупные фликтены являются единичными элементами, в диаметре достигают 3-4 мм. Они всегда располагаются на поверхности роговицы.
Отличительный клинический признак ─ резкое не восприятие солнечного света, веко пациента судорожно сокращается в дневное время. Это сопровождается обильным слезотечением и мацерацией кожи (разбухание). Вместе с глазами отекают губы, нос, в уголках рта появляются трещины.
Симптоматика
Существует набор клинических признаков, характерных для любого вида воспаления:
- покраснение слизистой, жжение, зуд, болезненность;
- усиленное продуцирование слёз;
- отёчность век, которая может перерасти в хемоз (отёк самого глазного яблока), из-за увеличения век нередко ущемляется слизистая оболочка;
- боль, усиливающаяся при воздействии солнечных лучей, светобоязнь;
- непроходящее ощущение инородного тела в глазах;
- образование на роговице, конъюнктиве элементов ─ узелков, пузырьков, уплотнений, сосочков, фолликулов;
- выделения экссудата из глаз ─ гноя, слизи;
- непроизвольный спазм мышц век;
- симптомы ринита ─ насморк, заложенность носа, воспаление придаточных пазух;
- першение в горле, катар носоглотки;
- общая интоксикация, повышение температуры тела, головные и суставные боли, озноб, слабость всего организма.
Диагностика воспаления конъюнктивы и роговицы
Для постановки предварительного диагноза проводят офтальмоскопию. С помощью специальных инструментов осматривают роговицу, глазное яблоко, зрительный нерв, сетчатку, хрусталик.
Критериями предположения кератоконъюнктивита является положение и форма век, состояние кожи вокруг глаз, величина глазной щели, функциональность мышечного аппарата.
При осмотре роговицы обращают внимание на такие параметры:
- сферичность;
- чувствительность;
- изменения на поверхности;
- прозрачность, гладкость, цвет;
- степень увлажнения;
- объёмы отделяемого экссудата из глаза.
Выбор диагностических методов зависит от первичного осмотра и данных анамнеза. Также учитывают эпидемиологические показатели.
При подозрении на аденовирусную, герпетическую, хламидийную инфекцию назначают серологическое исследование крови на определение титров антител к определённому возбудителю ─ ПЦР, ИФА.
Для лабораторного исследования также используют биоматериал, взятый из слизистой глаза (мазок).
Особенности лечения кератоконъюнктивита
Методы лечения определяют в зависимости от этиологии заболевания.
При обнаружении вирусов разных типов пациентам назначают иммуноглобулины местно в виде капель для глаз. Наиболее эффективные препараты ─ Интерферон, Лаферон.
Они выпускаются в виде лиофилизата (сухих хлопьев) для самостоятельного приготовления раствора. Содержимое ампулы предназначено для одноразового использования.
При выявлении хламидий назначают антибиотики в виде инстилляций (закапывания в глаза) ─ Ципрофлоксацин, Офлоксацин.
Если недостаточно слёзной жидкости, пациенты длительное время применяют искусственные заменители слезы ─ Видисик, Офтагель, Систейн.
Местная терапия включает использование глазных мазей для закладывания за нижнее веко ─Теброфеновая, Флореналевая, Бонафтоновая, Тетрациклиновая, Флоксаловая, Эритромициновая.
Всем пациентам, независимо от диагноза, назначают антигистаминные средства внутрь. Противоаллергические препараты устраняют отёки, раздражение, зуд, уменьшают воспаление, препятствуют развитию непереносимости лекарственных препаратов, прописанных для лечения кератита.
Возможные осложнения и последствия
На фоне инфекции поражаются близлежащие структуры и развиваются такие заболевания:
- блефарит ─ хроническое воспаление век по краям;
- склерит ─ острое воспаление глубоких слоёв соединительнотканной оболочки глаза;
- мейбомит (ячмень) ─ инфекция мейбомиевых желёз, расположенных в толще век;
- иридоциклит ─ поражение цилиарного тела (средняя оболочка глаза, подвешивающая хрусталик) и радужной оболочки.
Нельзя допускать перехода острого воспалительного процесса в хроническую форму. Медленно прогрессирующая патология роговицы может привести к полной потере зрения (слепоте).
Профилактика
Выбор профилактических мер зависит от вида кератоконъюнктивита.
При заразных формах болезни, вызванных вирусами, необходимо соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать распространения инфекции. Больного изолируют от других членов семьи, особенно детей. Каждые 2-3 часа проветривают комнату, ежедневно проводят влажную уборку. Человек, который ухаживает за больным, должен тщательно мыть руки до и после контакта. Такая мера не только предотвратит заражение здорового человека, но и не допустит вторичного инфицирования пациента.
Специфических методов профилактики (вакцинации) не существует.
Для предупреждения развития хламидиоза глаз нужно тщательно следить за личной интимной гигиеной, следовать правилам безопасного секса.
Чтобы не допустить развития туберкулёзно-аллергической инфекции, нужно регулярно проводить диспансеризацию среди населения для своевременного выявления больных туберкулёзом, а также лиц, входящих в группу риска. Для этого взрослые раз в год проходят флюорографию, детям делают пробы Манту с туберкулином.
Для предупреждения присоединения дополнительной инфекции пациентам назначают противомикробные средства ─ Мирамистин, Пиклоксидин, Витабакт, Левомицетин. Препараты используют в виде растворов, закапывают в конъюнктивальный мешок 2-3 раза в день на протяжении 2 недель.