Глаукома принадлежит к тяжёлым заболеваниям органов зрения и ассоциируется с наличием у пациента повышенного внутриглазного давления (ВГД). Подобное нарушение нередко вызывает повреждение внутриглазных структур, провоцирует прогрессирующее ухудшение зрительного восприятия или его полную утрату. Симптомы глаукомы определяются её стадией и разновидностью, и всегда требуют безотлагательного обращения к офтальмологу.
Причины возникновения
Учитывая причины патологического процесса, заболевание разделяют на несколько разновидностей. Специалисты выделяют первичную, вторичную и врождённую формы заболевания, для каждой из которых характерны собственные провоцирующие факторы.
Первичная
Для первичной глаукомы характерно самостоятельное развитие, не зависящее от каких-либо имеющихся в организме патологий. Процесс в основном имеет двусторонний характер, и затрагивает оба глазных яблока.
Развитие первичной формы может быть связано со следующими факторами:
- наследственной предрасположенностью (при наличии у матери или отца дефектного гена вероятность возникновения патологии у ребёнка достигает 50%, в случае присутствия нарушения у обоих взрослых возможность его передачи достигает 80–100%);
- возрастными явлениями в зрительном аппарате (после достижения 40-летия нередко нарушаются процессы микроциркуляции в области внутриглазных структур, из-за чего ослабевает отток внутриглазной субстанции, происходит нарастание ВГД и формирование глаукомы);
- нарушением регуляции, чреватым неправильным функционированием глаз, различных отделов ЦНС, неправильной циркуляцией водянистой влаги и другими негативными явлениями;
- дальнозоркостью, миопией, при которых имеется значительная подверженность глаукоме (несмотря на то, что ВГД часто пребывает в пределах нормы).
Развитие первичной разновидности патологии также связывают с расовой принадлежностью. Исследования подтвердили – афроамериканцы особенно склонны к высокому внутриглазному давлению, по причине чего чаще подвергаются возникновению глаукомы.
Вторичная
Развитие вторичной глаукомы связывается с уже имеющимся поражением органов зрения. При такой форме болезни патология в основном наблюдается в области одного глазного яблока, а основные симптомы склонны исчезать после устранения провоцирующего фактора.
Специалисты различают несколько видов вторичной глаукомы – послеожоговую, травматическую, пигментную, факогенную, неоваскулярную, послеоперационную и другие.
Врождённая
К появлению врождённой глаукомы приводят патологии, имевшие место во время вынашивания или при родах. Такое нарушение может быть спровоцировано внутриутробными аномалиями, дисгенезом угла передней глазной камеры.
Врождённая форма недуга нередко проявляется сразу же после появления малыша на свет. В некоторых случаях она даёт о себе знать по мере развития и роста ребёнка.
Согласно статистическим данным, врождённую форму глаукомы диагностируют у 80% больных, тогда как первичную и вторичную разновидности выявляют у оставшихся 20% пациентов.
Механизм развития
В патологическом органе зрения происходит повышение внутриглазного давления (в нормальном состоянии его показатели не должны превышать уровень 20 мм рт. ст.). Причиной роста ВГД становится нарушенная циркуляция водянистой влаги, производство которой осуществляется с участием специальных клеток ресничного тела. В здоровом глазу суточный объём этой жидкости достигает 3–9 мл.
Если нарушается процесс оттока жидкой субстанции, происходит её избыточное скопление в камерах глаза, чреватое нарастанием ВГД и последующей глаукомой.
Симптомы патологии
На ранней стадии патологии часто имеет место незначительное затуманивание зрения. Первые признаки заболевания выражены слабо, а болевой симптом при этом нередко отсутствует.
Последующая симптоматика проявляется в виде:
- помутнения зрения;
- возникновения перед глазами различных включений;
- покраснения глазных яблок;
- головной боли;
- светобоязни;
- обильного слезотечения;
- болезненности в висках;
- повышенной утомляемости глаз, связанной с чтением, работой за компьютером.
Выраженным признаком развития глаукомы становится постепенное сужение поля зрения – пространства, которое человек наблюдает вокруг себя. На начальных стадиях болезни наблюдается незначительное ограничение обзора, которому больной часто не придаёт должного значения. По мере прогрессирования патологии происходит нарастающее сужение его границ, в результате чего человеку удаётся наблюдать только участок пространства, расположенного непосредственно перед ним.
На заключительных стадиях болезни признаки глаукомы глаза становятся максимально выраженными. У пациентов развивается так называемое «трубчатое зрение», напоминающее смотрение в длинную трубу, постепенно переходящее в состояние полной слепоты.
Острый приступ глаукомы
Острый приступ этой патологии может быть спровоцирован наличием разнообразных неблагоприятных факторов:
- Сильных стрессов, психоэмоциональных переживаний.
- Длительного пребывания в темноте.
- Обострения других офтальмологических заболеваний.
- Введения в область глаз мидриатиков (препаратов, способствующих расширению зрачков).
К главным признакам острого приступа глаукомы относят выраженную болезненность в патологическом глазу, распространяющуюся в область висков, соответствующей части головы, надбровной дуги. Типичным симптомом становится так называемый «каменный глаз» – уплотнение глазного яблока, вызванное нарастанием ВГД. К остальным проявлениям приступа болезни принадлежат:
- интенсивное покраснение органов зрения;
- изменение роговицы, приобретение ею шероховатости, утрата нормального блеска;
- нарушение зрительного восприятия;
- появление ореолов вокруг источников освещения, туманностей.
Нередко во время приступа имеют место тошнота, рвотные позывы, возникающие в результате распространения импульсов от больного глаза к другим органам и системам, боли в сердце, брадикардия (понижение ЧСС).
Хроническая закрытоугольная глаукома
Такая форма патологии характеризуется периодическими обострениями, протекающими со следующими симптомами:
- воспалением глазных яблок;
- резким ухудшением, помутнением зрения;
- появлением болевого синдрома;
- расширением зрачка (мидриазом);
- головной болью;
- общей усталостью.
В особо тяжёлых случаях болевые ощущения у взрослых пациентов способны иррадиировать в область живота, сердечной мышцы.
Признаки заболевания у детей
Типичная симптоматика глаукомы у детей проявляется в форме:
- фотофобии;
- слезотечения;
- повышения ВГД;
- ухудшения зрительной функции;
- изменений в области диска зрительного нерва;
- увеличения в диаметре роговицы, её отёчности;
- укрупнения глазного яблока;
- замедления зрачковых реакций.
Если заболевание имеет врождённый характер, не исключается появление других серьёзных дефектов (пороков сердца, глухоты, микроцефалии).
Формы глаукомы
Глаукома способна протекать в различных формах. Учитывая специфику развития, патология может быть:
- открытоугольной;
- закрытоугольной;
- смешанной.
Несмотря на многие общие черты, каждая из разновидностей заболевания обладает собственными отличительными признаками и причинами возникновения.
Открытоугольная
О такой форме болезни приходится говорить в тех случаях, когда при нормальном строении угла передней камеры имеет место нарушенная циркуляция внутриглазной жидкости. Назвать точную причину открытоугольной глаукомы врачи часто затрудняются. Чаще всего данное заболевание рассматривается как многофакторное, возникающее при наличии негативной наследственности, миопии, пониженного диастолического давления, разнообразных хронических патологий.
Закрытоугольная
При закрытоугольной глаукоме, выявляемой в несколько раз реже, происходит блокирование отверстия канала радужной оболочкой. Последствием этого становится скопление внутриглазной жидкости и периодическое нарастание ВГД. Чаще всего аномальное явление связывают с расширением зрачка, смещением стекловидного тела, наличием зрачкового блока.
Смешанная глаукома
О смешанном варианте болезни специалисты говорят при выявлении у пациента медленно прогрессирующей открытоугольной глаукомы, сочетающейся с нарастанием ВГД и перекрытием угла передней глазной камеры. Для такого варианта патологии характерны более тяжёлое течение, необходимость в тщательной диагностике и продолжительной терапии.
Как выявить на ранней стадии
Обнаружить раннюю стадию заболевания позволяют регулярные измерения внутриглазного давления. Проводить данную процедуру рекомендуется со следующей частотой:
- в 35–40 лет – однократно в течение года;
- после 50 лет и старше – дважды-трижды на протяжении 12 месяцев.
В случае выявления каких-либо отклонений специалист приступает к сбору анамнеза, задаёт больному вопросы относительно имеющихся хронических заболеваний, полученных ранее травм головы, наличия родственников, страдающих глаукомой. Далее врач проводит офтальмологическое обследование, состоящее из детального осмотра глазного дна, тонографии (изучения оттока внутриглазной жидкой субстанции), периметрии, исследующей поля зрения, гониоскопии, определяющей состояние передней камеры глаза.
Диагностика
Диагностические мероприятия, направленные на подтверждение имеющейся глаукомы и определение её разновидности, включают:
- Суточную тонометрию (мониторинг внутриглазного давления).
- Периметрию и кампиметрию, направленные на выявление центральных, парацентральных дефектов зрения, сужение обзора.
- Прямую или непрямую офтальмоскопию, биомикроскопию, служащие обнаружению изменений на глазном дне (на начальной стадии болезни его состояние часто остаётся нормальным, однако патология может проявляться сдвигом сосудистого пучка в области зрительного нерва).
- Ультразвуковое, электрофизиологическое исследования.
Диагностика заболевания у детей проводится менее подробно, что объясняется невозможностью выполнения у младших пациентов некоторых процедур. Для обследования этой категории больных прибегают к изучению анамнеза, выявлению наследственной склонности к глаукомам, проведению общего офтальмологического осмотра, измерению ВГД, исследованию клеток зрительного нерва.
Для осуществления диагностического обследования ребёнка часто помещают в отделение стационара и выполняют необходимые манипуляции с применением анестезии.
Лечение глаукомы
Для лечения глаукомы применяется комплексный подход. Пациентам назначаются специальные медикаментозные средства, хирургическое вмешательство. На фоне проводимой терапии обязательно снижаются зрительные нагрузки. При отсутствии противопоказаний выполняются специальные упражнения для глаз, применяются народные рецепты.
На различных стадиях заболевания офтальмологи назначают лекарственные препараты, имеющие капельную форму выпуска. Актуальным становится использование следующих медикаментов:
- Ксалатан;
- Глаукон;
- Тимолол;
- Траватан;
- Глаупрост;
- Ксалатамакс;
- Окумед.
К оперативному способу лечения обращаются в случае низкой эффективности медикаментозной терапии или на запущенной стадии заболевания. Основными методами хирургического воздействия становятся:
- Непроникающая склерэктомия, направленная на удаление определённых слоёв склеры.
- Иридэктомия, в основном назначаемая пациентам с закрытоугольной глаукомой, состоящая в удалении корневой части радужки.
- Трабекулэктомия, необходимая при наличии первичной открытоугольной глаукомы, проходящая с иссечением части структур, через которые фильтрируется внутриглазная жидкость.
- Циклокоагуляция, являющаяся коагулированием части цилиарного тела, показанная больным с абсолютной болезненной глаукомой.
- Имплантация дренажных устройств, выполняемая при неэффективности ранее проведённых операций и наличии рецидивирующих видов глаукомы.
Наименее травматичными и более современными методами лечения глаукомы признаны лазерные вмешательства. Подобные способы борьбы с глаукомой не вызывают тяжёлых последствий, обладают высокой результативностью, не требуют длительного послеоперационного восстановления.
Важное значение в улучшении состояния зрительного аппарата имеет соблюдение правильного режима питания. Лицам с глаукомой рекомендуется исключать из ежедневного рациона жирную, острую, копчёную, консервированную пищу, спиртосодержащие напитки, крепкие чай и кофе. Вместо этого стоит отдавать предпочтение натуральным витаминизированным продуктам, маложирной рыбе, мясу, кисломолочной продукции.
Пациентам, страдающим глаукомой, рекомендуется находиться на постоянном учёте у офтальмолога, регулярно проходить медицинские обследования (с 2–3-месячными интервалами). Чаще всего людям с таким диагнозом необходимо получать пожизненное поддерживающее лечение.