Что такое ПВХРД

Периферическая дистрофия сетчатки – это одно из тех заболеваний, развитие которых нередко заканчивается слепотой. Данная патология часто появляется на фоне трансформации сосудистой системы органов зрения и корректируется консервативными и хирургическими методами.

Группы риска

Особенно подвержены прогрессирующему повреждению сетчатки зрительного органа пациенты, обладающие таким нарушением зрения, при котором человек достаточно плохо видит далеко расположенные объекты, но при этом относительно хорошо видит те предметы, что находятся вблизи него. Объясняется это явление тем, что при развитии близорукости, длина зрительного органа увеличивается, что способствует растягиванию его внутреннего слоя, выполняющего роль дифференцированной нервной ткани, и его уменьшению в некоторых местах.

В группу риска, помимо плохо видящих людей, также включаются представители старшей возрастной категории (люди старше 65 лет). Довольно распространённой причиной снижения зрительного восприятия на последнем жизненном отрезке человека считается именно периферическая дистрофия сетчатки органа зрения. Подвержены развитию данного заболевания также люди, страдающие различными эндокринными нарушениями или сосудистыми болезнями, систематическим повышением показателей артериального давления в организме и т.д.

Причины

Спровоцировать истончение периферических областей начального отдела зрительного анализатора могут такие факторы, как:

• постоянный высокий уровень одного из показателей артериального давления;
• генетическая предрасположенность;
• аномалии рефракции зрения, при которых человек вблизи размещённые предметы видит хорошо, а вдали находящиеся – расплывчато, или наоборот;
• хроническое нарушение вещественного обмена в организме человека, в основе которого лежит дефицит образования собственного инсулина и увеличение глюкозы в крови;
• прогрессивное и стремительное утолщение вен, а также их внутренних слоёв;
• развитие воспалений в организме;
• повреждения костей глазницы или тканей глаза и его вспомогательного аппарата, сопровождающиеся нарушением их анатомической или морфологической целостности;
• болезни, вызванные проникновением в организм болезнетворных микроорганизмов;
• отравление и поражение организма опасными химикатами.

Разновидности патологии

Врачи, ориентируясь на особенности повреждений, классифицирует ПВХРД на разновидности:

• Решетчатую дистрофию, при которой зоны повреждения внешне схожи с обычной решёткой. Такая разновидность патологии, как правило, является генетической и передаётся от родителя к сыну чаще, чем к дочери. Развитие нарушения наблюдается сразу на обоих глазах, и довольно часто она провоцирует разрывы сетчатки.
• Инееподобная дистрофия, которая также передаётся генетически и наблюдается сразу на обоих органах зрения. Она характеризуется появлением включений жёлто-белого оттенка.
• «След улитки», для которого характерно формирование истончений в виде плоских и длинных вкраплений, внешне сильно напоминающих след улитки. Такая разновидность патологии нередко провоцирует появление больших брешей в нервной ткани органа.
• «Булыжная мостовая», характеризующаяся появлением белых дистрофических пятен продолговатой формы далеко на периферии. При такой разновидности патологии, нередко случается даже отслаивание целых отдельных кусочков пигмента от очагов.
• Мелкокистозная дистрофия, которая зачастую является следствием перенесённых повреждений. Для этой разновидности патологии характерно появление мелких кист.
• Ретиношизис (расслоение сетчатки), который может быть как наследственным, так и приобретённым. В первом случае патология сопровождается дегенеративными изменениями в центральном отделе сетчатой оболочки, во втором – развитием миопии.

Симптомы

Истончение внутренней оболочки глаза в периферических зонах протекает абсолютно бессимптомно. И эта характеристика является ключевой особенностью данного заболевания.

Симптомы ПВХРД чаще всего начинают становиться явными и ощутимыми уже тогда, когда случаются разрывы нервной ткани зрительного органа. Однако, предположить развитие изменений в периферии глаза всё же можно по таким признакам, как:

• появление мелькающих чёрных точек перед глазами;
• образование ярких световых вспышек время от времени;
• затуманивание зрительного восприятия;
• потеря способности различать световые волны диапазона спектра;
• появление проблем с восприятием объектов при недостаточном освещении;
• наблюдение состояния, при котором объекты, расположенные прямо, видятся хорошо, а предметы, стоящие по бокам, нет (без поворота головы и при фиксированном зрачке).

Различия ПХРД и ПВХРД

Преобразования нервной ткани глаза подразделяются офтальмологами на периферическую хориоретинальную дистрофию (ПХРД), когда затрагиваются только сетчатая и сосудистая оболочки, и периферическую витреохориоретинальную форму патологии (ПВХРД), когда происходит вовлечение стекловидного тела зрительного органа в разрушительный процесс.

Методы диагностики

Чаще всего развитие ПВХРД обоих глаз всплывает невзначай при плановом посещении врача.

Полномасштабная диагностика периферической дистрофии и «немых» разрушений (без отслоения ткани) осуществляется посредством расширения внутриглазного отверстия в радужке настолько, насколько это возможно. Последнее осуществляется с использованием линзы Гольдмана, состоящей из трёх оптических зеркал, позволяющих детально рассмотреть заднюю половину зрительного органа и самые крайние зоны его сетчатой оболочки.

Иногда, пациенту проводится склерокомпрессия, в процессе которой нервная ткань сдвигается ближе к центру, тем самым делая недосягаемые для осмотра отдельные её отрезки доступными.

Сегодня во многих офтальмологических клиниках также можно увидеть специальные цифровые аппараты, позволяющие получить цветную картинку удалённой области начального отдела зрительного анализатора при наличии истончённых зон и разрывов, а также дающие возможность оценить их величину относительно всей поверхности внутреннего пространства глазного яблока.

Лечение

Дистрофия сетчатой оболочки глаза – это процесс необратимый, и вернуть нервную ткань в нормальное состояние, увы, невозможно. Основное лечение периферической дистрофии заключается в торможении развивающегося дегенеративного процесса, а также в улучшении зрительного восприятия наблюдаемых объектов человеком. Для этого используются как лазерные, так и медикаментозные или хирургические методики (они назначаются крайне редко).

Лазерная операция

Лазерная коагуляция является наиболее результативным способом лечения патологии, поэтому такой тип операции при истончении сетчатки врачи назначают чаще всего. В процессе её выполнения по краям очаговых поражений лазерным пучком делаются так называемые спайки, которые в последующем препятствуют дальнейшему разрушению внутренней оболочки органа зрения. Эта манипуляция проводится без помещения больного в стационар.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная коррекция периферических изменений начального отдела зрительного анализатора включает в себя:

• употребление препаратов, снижающих образования кровяных сгустков;
• назначение укрепляющих лекарств, а также тех таблеток, что расширяют сосуды;
• приём витаминных комплексов (в частности, витаминов группы А, В, С и Е, способствующих восстановлению зрительных функций и питающих глазную ткань);
• впрыскивания препаратов в глаз для улучшения транспорта биологических жидкостей;
• инстилляции витаминных капель для ускорения вещественного обмена и восстановления;
• введение Гепарина или Аминокапроновой кислоты;
• а также назначение уколов Триамцинолона с целью снятия отёков.

Для достижения наилучшего эффекта лечащим окулистом пациенту часто прописывается сразу несколько медикаментов. Именно их комбинация позволяет прекратить дегенеративные процессы, а также предупреждает появление осложнений и восстанавливает зрение.

Хирургическое вмешательство

Данная разновидность лечения применяется офтальмологами тогда, когда вышеописанные способы не дают желаемого результата. Самыми эффективными операциями являются:

• удаление прозрачного геля из полости глаза или какой-то его части;
• хирургическое пресечение височной артерии с целью нормализации кровотока во вторую пару черепных нервов и начальный отдел зрительного анализатора;
• и реваскуляризирующая операция, восстанавливающая поступление артериальной крови.

Прогноз

Прогноз при ПВРХД зрительного органа зачастую положительный: после проведения лечения дистрофия, как правило, сходит на нет, а зрительное восприятие наблюдаемых объектов улучшается. Поскольку ПВРХД развивается без характерных симптомов, рекомендуется регулярно наблюдаться у окулиста и соблюдать выполнение следующих профилактических мероприятий:

• не перенапрягать глаза;
• внимательно следить за уровнем сахара в крови;
• каждый день измерять показатели давления и при необходимости стабилизировать их;
• питаться правильно и сбалансированно;
• не увлекаться курением и употреблением спиртного;
• стараться вести активный образ жизни;
• укреплять иммунитет.

Успешность терапии ПВХРД глаза заключается в предупреждении последующего прогрессирования дегенеративных процессов и снижение риска отслоения нервной ткани глаза. При своевременном обращении к врачу, эти цели практически всегда достигаются.