Расширение зрачка обычно говорит об особых эмоциях, которые испытывает человек в данный момент. Глаза с широкими зрачками кажутся больше, а человек – привлекательнее. Но в некоторых случаях расширение зрачка – это патология. Такой диагноз называется мидриазом глаза.
Механизм регулирования диаметра зрачка
За регулирование процесса сжатия и расширения зрачка отвечают крохотные мышцы (дилататор и сфинктер), которые расположены в тканях радужной оболочки. При расслаблении сфинктера и сокращении дилататора диаметр зрачка увеличивается. Обратный процесс достигается противоположными процессами мышц: расслаблением дилататора и сокращением сфинктера. В норме этот процесс регулируется внешними факторами, в частности – освещением, а также эмоциями, причём последняя причина может носить кратковременный характер. Как только организм (нервная система) приспособится к эмоциональному фону, восстанавливается и баланс регулирующих этот процесс гормонов, и диаметр зрачка, и другие процессы (повышенное сердцебиение и т. д.).
Для чего необходимо изменение диаметра зрачка? Процесс немного напоминает работу фотоаппарата. Чтобы снимки (визуальная картинка, которую видит человек) при недостатке освещения получились более чёткими, то необходимо для этого использовать расширенную диафрагму аппарата.
Регулирование этого процесса в организме происходит инстинктивно, на бессознательном уровне, и обычно не поддаётся коррекции извне. Если этот естественный процесс нарушен, говорят о патологии – мидриазе.
Разновидности мидриаза
Есть разные причины появления мидриаза. Различают следующую его классификацию:
- Физиологический. Это описанный выше процесс реакции органа зрения на внешние раздражители (освещение).
- Медикаментозный. В этом случае расширение диаметра зрачка достигается использованием специальных офтальмологических средств, которые закапывают в глаза. Капли содержат компоненты, которые расслабляют аккомодационные мышцы, снимают их спазм. Эта процедура необходима в ряде случаев. Так, при диагностике она поможет специалисту более детально рассмотреть все участки зрачка. Также этот метод нередко используется для проведения операций на глазу.
- Паралитический. В данном случае имеется нарушение работы круговой мышцы – сфинктера, которая по каким-то причинам не способна дать физиологический ответ на яркое освещение. Эта ситуация возникает при поражении центральной нервной системы (нервов, обслуживающих орган зрения), эпилепсии. Поздняя стадия сифилиса также характеризуется нарушением работы глазных мышц. Наконец, подобное состояние можно наблюдать при интоксикации организма или при обострении глаукомы.
- Спастический. При спазме мышцы-расширителя (дилататора) наблюдается стойкое расширение зрачка. Обычно это говорит о нарушении работы периферической части симпатической нервной системы. Подобное состояние можно наблюдать и при приёме некоторых медикаментозных препаратов. Спастический мидриаз также нередко входит в клиническую картину менингита, когда из-за инфекции поражается спинной или головной мозг. Наконец, это состояние может говорить о патологиях многих органов – сердца, лёгких, печени, желчного пузыря.
Различают ещё травматический мидриаз, который относится к спастической форме. Паралич или парез сфинктера в этом случае обусловлен травмой. При контузионных повреждениях это состояние обычно носит временный характер и спустя некоторое время реакция на свет у человека восстановится. После некоторых операций, таких, как пересадка роговицы, подобное состояние может сохраняться годами.
Почему зрачки расширены постоянно
Если человек замечает (или об этом ему говорят собеседники), что у него постоянно расширены зрачки, но при этом никаких других неприятных симптомов нет, то ситуация всё равно тревожная. Расширение зрачков может быть связано с перемещением, дислокацией мозга. Он может сдвигаться вследствие следующих причин:
- новообразования, которое смещает соседние участки;
- воспаление, при котором наблюдается отёчность участка вследствие увеличения синтеза простагландинов;
- гематомы, которая могла образоваться после падения;
- абсцессов определённых участков головного мозга и др.
Если при этом происходит пережатие (а впоследствии – и отмирание, мумифицирование) нервного участка, отвечающего за работу глазных мышц, то вероятность появления мидриаза как постоянного симптома высока. Чуть позже у человека появляются следующие неприятные проявления:
- головная боль;
- нерегулярность процесса «вдох–выдох»;
- сонливость, вплоть до угнетения сознания вне зависимости от времени суток, усталости и других факторов;
- повышенное слезотечение;
- появление наклона головы в одну сторону;
- нарушение чувствительности и движения конечностями.
К причинам, почему может появиться мидриаз, также относят кислородное голодание, которое может быть вызвано, в том числе неправильной диетой (недостаточное употребление аминокислот и железа в составе пищи). Нарушения работы структур органов зрения могут наблюдаться при сахарном диабете, отравлении барбитуратами, аневризмами артерий.
Если у взрослых мидриаз появляется вследствие различных патологий и заболеваний, то у подростков он может быть вызван приёмом наркотических средств. Пожалуй, эта патология является лучшим лакмусом для выявления наркотического состояния у подростка.
Симптомы
Проявление патологии здесь только одно – расширение зрачков более 5 мм в диаметре. При травмах увеличение диаметра может доходить до 10 мм, то есть зрачок почти полностью покрывает оболочку радужки, а глаз выглядит абсолютно чёрным. Иногда наблюдаются дополнительные симптомы патологии:
- деформация зрачка (форма отличается от круглой – овальная, грушевидная);
- нарушение подвижности глазных яблок (человек не следит за предметами, фигурами, лицами).
Диагностирование
Если пациент поступает с подобными жалобами, то специалист обязан следовать следующему алгоритму:
- Провести тщательный опрос пациента относительно его образа жизни, работы, недавних травм и иных случаев, которые могли бы привести к такой патологии.
- Исследовать органы зрения при помощи офтальмоскопа.
- Провести неврологический осмотр.
- Провести МРТ или КТ, а также рентгенографию, чтобы выявить причину мидриаза.
- Направить пациента на сдачу анализа крови, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие воспалительного процесса (СОЭ, лейкоциты) и повышенного уровня сахара (глюкоза) в организме.
Только после этого можно приступать к терапии.
Особенности терапии
Медикаментозный мидриаз не нуждается в лечении, он проходит самостоятельно без вмешательства при уменьшении концентрации активного вещества офтальмологического средства.
Терапия остальных случаев зависит от причины. Так, при интоксикации организма требуется провести дезинтоксикационные процедуры (обычно внутривенно). При отравлении ботулизмом пациенту дают противоботулиническую сыворотку. Для нормализации мозгового кровообращения пациенту прописывают ноотропы, антиагреганты и вазоактивные препараты. Если данное состояние связано с повышенным уровнем глюкозы, то пациенту назначают средства для его понижения в кровотоке. При инфекциях пациенту назначают соответствующие антибактериальные, противовирусные или противогрибковые средства (в зависимости от вида патогена, вызвавшего воспалительный процесс). Одновременно могут быть назначены диуретические средства для снятия отёчности.
Есть специальные препараты, улучшающие работу сфинктера и ослабляющие функционирование дилататора. Однако врачи предпочитают лечить не только сам мидриаз, а полностью то состояние, которое его вызвало. Если у пациента имеется фотофобия (чувствительность, боязнь света), то ему прописывают ношение тёмных очков даже в помещении.
Один из самых сложных случаев – наличие новообразования в головном мозге. Лечение такого пациента проводится в онкологии. Здесь свои методы лечения: химио- и лучевая терапия, операция на головном мозге (удаление раковой опухоли). Также оперативное вмешательство может быть показано при гематоме, которую аккуратно удаляют, а зрительный нерв сохраняют. При лечении пациентов с гематомой пациенту показано постоянное нахождение головы выше уровня тела, даже во сне, для чего изголовье кровати приподнимают на 15 градусов. Это позволит снизить внутричерепное давление и минимизировать неприятные симптомы.
Прогноз при мидриазе
Наиболее неопределённые прогнозы при травматическом мидриазе. Порой для устранения симптома приходится ждать несколько месяцев, и всё равно положительный исход пациенту не гарантирован.
Неприятный прогноз при спастической и паралитической форме патологии. Обычно такие пациенты имеют целый комплекс неврологических нарушений, с которыми им необходимо бороться всю жизнь.
Мидриаз не болезнь в привычном её понимании. Это скорее симптом, который может говорить о каких-то проблемах в организме. Если расширение зрачков не вызвано страхом или сильными эмоциями, а появилось без видимой причины, то следует немедленно обратиться к врачу. Игнорирование этого симптома может стать причиной проблем со зрением, ведь глаз становится незащищённым от сильного света. Современные методы терапии избавляют от мидриаза, хотя в каждых случаях прогноз индивидуальный.