Причины и лечение контузии глаз

Контузия глаза возникает вследствие тупого удара в область зрительных органов или действия ударной волны. Клиническая картина в этом случае определяется патогенезом травмы. Чаще всего наблюдается понижение остроты зрения, мутность перед глазами, слезотечение и светобоязнь. Лечение всегда комплексное, больному прописывают антибиотики, противовоспалительные и гипотензивные препараты. Если есть разрыв любых оболочек глазного яблока, то необходимо хирургическое вмешательство.

Причины контузии глаза

Причин контузии глазного яблока может быть несколько. К ним относятся травмы головы и глаз. При этом последние травмы могут быть как прямыми, так и непрямыми. Характер травмы играет роль при определении диагноза и назначении лечения:

• Черепно-мозговая травма. Может привести к непрямому типу патологии. Пострадавший может заметить нарушение качества зрения, однако при осмотре глаз никаких изменений со стороны зрительных органов не отмечается.
• Прямой удар. Это часто бывает при бытовых травмах и драках. В данном случае хорошо видно поражение наружной структуры глазного яблока.
• Взрывная волна. В таком случае последствия наиболее тяжкие, так как поражаются не только наружные, но и внутренние отделы глаза. При воздействии взрывной волны патологический процесс затрагивает одновременно оба зрительных органа.

В зависимости от разновидности травмы определяется и схема лечения. При черепно-мозговых травмах лечение направлено на устранение первопричины контузии глаз.

Прямая контузия связана с воздействием поражающего фактора прямо на орган зрения. Если причиной недуга стал удар, то наблюдается деформация внутриглазных тканей, что приводит к повышению показателей внутриглазного давления и появлению участков кровоизлияния. Если травма непрямая, то негативное воздействие на зрительные органы оказывается через кости черепа. В таком случае визуально повреждений не видно. Тяжесть течения болезни зависит от скорости предмета, которым был нанесён удар, и области поражения тканей. Существенную роль играет и точка удара.

Причина контузии глаз определяется на основе опроса больного и его осмотра. Иногда необходим ряд дополнительных обследований.

Классификация по степени поражения

Клиническая картина всегда зависит от уровня поражения глаза. Врачи разделяют лёгкую, среднюю и тяжёлую стадию повреждений, может быть и крайне тяжёлое состояние:

1. Лёгкое течение. В этом случае боль в глазах совсем слабая, зрение почти не нарушено. Могут быть маленькие участки кровоизлияний под слизистой. Роговица тусклая и отёчная, на ней могут быть и небольшие язвочки. Зрачок сильно сужен и почти не реагирует на свет. При тщательном осмотре глазного дна можно заметить незначительный отёк, имеющий сероватый вид.
2. Средняя тяжесть. В этом случае боль в глазу выражена больше. Наблюдается слезотечение и раздражение глаз ярким светом. Могут быть небольшие разрывы конъюнктивы и кровоизлияния под неё. Зрачок расширен и местами деформирован, практически не реагирует на свет. Иногда наблюдается слабый подвывих хрусталика и надрыв зрачковой части радужки. При средней степени наблюдается парез аккомодации.
3. Тяжёлая степень. В этом случае наблюдается сильнейшая боль в глазу, постоянно текут слёзы. Зрение сильно нарушено, человек видит лишь свет. Глазное яблоко нередко деформировано, на поверхности бывают сильные кровоизлияния, иной раз кровь попадает и в стекловидное тело. Если имеет место вывих хрусталика, то значительно усиливается боль в глазах.
4. Крайняя степень тяжести. В этом случае наблюдается размозжение глазного яблока и его отрыв от нерва.

Все эти состояния требуют неотложного лечения. Если при лёгкой и средней степени тяжести сохранить нормальное зрение удаётся во многих случаях, то при тяжёлом течении болезни возможна полнейшая слепота.

Лечение в основном проводится в условиях стационара. Только при лёгкой степени возможно амбулаторное лечение.

Симптоматическая картина

Клиническая картина зависит от степени поражения зрительных органов. Так, при первой степени боль выражена несильно, но есть чувство рези в глазах и тяжело открыть веки. Пострадавшего беспокоит слезотечение и светобоязнь, спазм мышц слабовыраженный, поэтому зрение практически не нарушено. Кровоизлияние может появиться на протяжении 2 часов после травмы. Все симптомы самостоятельно проходят спустя несколько недель.

При второй степени боль более выражена, при этом болевые ощущения усиливаются, если человек пытается сделать какие-то движения глазными яблоками. Качество зрения снижено, пострадавший отмечает, что у него перед глазами появилась пелена.

При третьей степени поражения состояние больного тяжёлое, он видит только свет, но не различает контуры предметов. Боль настолько сильная, что отдаёт в виски, надбровные дуги и затылок. Чувствительность роговой оболочки сильно снижена.

При четвёртой степени подвижность глаз сильно затруднена, наблюдается полнейшая потеря зрения. Если перед глазами появились плавающие мушки, то это говорит об отслоении тканей.

Если сильно повреждены ткани глаза, то у больного может повыситься температура и нарушиться общее состояние.

Первая помощь

Травмы глаз очень опасны своей полной непредсказуемостью. Они могут случиться где угодно, с кем угодно и при совершенно разных обстоятельствах. В любом случае пострадавшему важно правильно и своевременно оказать первую помощь:

1. Для начала следует визуально осмотреть орган зрения, если на слизистой наблюдается мусор, то глаза промывают большим количеством чистой воды.
2. Далее к глазу стоит приложить на 5 минут холод. Это может быть любой продукт из холодильника или морозильника, предварительно обёрнутый хлопковым полотенцем. За счёт холода сосуды в глазу сужаются и кровотечение уменьшается.
3. После этого к глазу прикладывают стерильную повязку, сделанную из широкого бинта или же отреза марли. Закрепить такую повязку можно при помощи лейкопластыря.
4. Если наблюдается сильная боль, пострадавшему дают обезболивающие и противовоспалительные препараты – Ибупрофен или Нимесулид.

Пострадавшего следует обязательно показать врачу, даже если боль в глазу несильная. Если же состояние пострадавшего очень нарушено, то после наложения стерильной повязки вызывают скорую помощь.

От правильности оказания первой помощи довольно часто зависит дальнейший прогноз.

Диагностика и лечение

Диагноз ставится по результатам визуального осмотра больного и проведения инструментального осмотра. Собирая анамнез, врач уточняет, сколько времени прошло со времени травмы, и при каких условиях она была получена. Обследование может включать в себя разные процедуры:

1. Биомикроскопия зрительных органов. При поражениях лёгкой степени видна небольшая отёчность. На передней части хрусталика есть своеобразный отпечаток. При тяжёлой степени повреждения заметно помутнение хрусталика.
2. Офтальмоскопия. При контузиях наблюдаются изменения на сетчатке белого или слегка сероватого цвета. Заметны кровоизлияния и разрывы оболочек.
3. Визометрия. Степень нарушения зрения зависит от уровня поражения тканей глаза. Бывает как временное ухудшение зрения, так и полнейшая слепота.
4. Рентген лицевой части черепа. Такое исследование требуется при черепно-мозговых травмах.
5. МРТ. Такой метод позволяет выявить степень поражения волокон и глазных мышц.
6. УЗИ. Это обследование показано при помутнении тканей глаза. Благодаря этому исследованию удаётся определить кровоизлияние в стекловидное тело.
7. Тонометрия. При контузии зрительных органов необходимо контролировать внутриглазное давление.

При первой степени поражения оптических сред особого лечения не требуется. Кровоизлияние само рассасывается спустя несколько недель. Эпителий на роговой оболочке восстанавливается приблизительно через 4 дня. При 2–4 степени повреждения необходимо комплексное лечение, используются разные лекарственные препараты, а в особенно тяжких случаях прибегают к хирургическому вмешательству. Могут быть прописаны такие лекарственные препараты:

• Противовоспалительные – Парацетамол, Нимесулид, Диклофенак или Нурофен. Они уменьшают боль и воспаление.
• Ферменты. Фибринолин показан при кровоизлияниях травматического характера.
• Антибактериальные препараты. Эти лекарственные средства назначаются при любой степени контузии глаз для предотвращения инфекции. При лёгкой и средней степени тяжести антибиотики прописывают в таблетках и суспензиях. При тяжёлом течении болезни назначают антибиотики в инъекциях. Чаще отдают предпочтение макролидам и пенициллинам.
• Антисептические растворы. Промывать глаза следует не реже 6 раз в сутки. Для этого может быть использован раствор Фурацилина, Мирамистин или же концентрированный раствор ромашки.
• Мидриатики. Применяют для расширения зрачка и предупреждения образования рубцов.
• Гипотензивные средства. Назначаются при повышенном внутриглазном давлении.

Хирургическое вмешательство требуется при разрыве тканей глаза. Иногда прибегают к иридопластике и проводят ревизию раневой поверхности. При выраженной гематоме выполняют пункцию и обеспечивают дренаж. Если повреждены кости черепа, то показана консультация нейрохирурга и травматолога.

При любых травмах глаз, когда нарушаются оболочки, пострадавшему вводят противостолбнячную сыворотку. Если глазное яблоко размозжено, проводят его полное удаление с соблюдением всех правил асептики и антисептики.

Схема лечения в каждом случае определяется индивидуально. Важно выполнять все рекомендации доктора и при малейшем ухудшении состояния здоровья ставить его в известность.

Последствия контузии глаза

При 3–4 степени поражения зрительных органов прогноз крайне неблагоприятный. Во многих случаях человек полностью теряет способность видеть. После травмы человек должен состоять на учёте у офтальмолога на протяжении года. Требуется постоянно проводить обследование глазного дна и измерять внутриглазное давление.

Следствием контузии глаза может стать глаукома. Это заболевание чаще всего лечат хирургическим путём. Иногда после травмы требуется замена хрусталика.

На период реабилитации врачом могут быть назначены общеукрепляющие и витаминные препараты.

Контузия глаза иногда наблюдается при неаккуратном открывании шампанского, когда крышка отлетает в глаза. Спровоцировать травму могут пульки от детского пистолета и петарды. Нередко такое явление наблюдается при драках и дорожно-транспортных происшествиях. Схема лечения всегда определяется индивидуально.