Патологическое состояние зрения, при котором человек видит один предмет сразу в двух изображениях, называется диплопия. Другое название заболевания – нарушение зрения. Видимая картинка смещается в разных проекциях: по вертикали или горизонтали, диагонально, относительно друг друга.
Диплопия и её классификация
В зависимости от происхождения, механизмов развития диплопия классифицируется по видам.
Бинокулярное нарушение зрения – двоение является следствием косоглазия, когда глаза смещаются к внешним или внутренним углам глазной камеры. Раздвоение происходит из-за того, что у одного глаза работает центральное зрение, у другого – периферическое (боковое). Так как видимый предмет воспринимается сразу двумя разными зонами, головной мозг воспринимает два изображения одного и того же объекта.
Часто ЦНС включает компенсаторные механизмы. Чтобы заблокировать двоение, мозг не воспринимает картинку одного из глаз. Это явление встречается в детском возрасте, когда НС находится в стадии развития. Поэтому дети с косоглазием никогда не жалуются на раздвоение видимых предметов, а у взрослых всегда проявляется двоение.
Монокулярная диплопия – двоение видимых объектов только в одном глазу. Изображений также может быть более двух (монокулярная полиопия).
Временная диплопия – возникает под влиянием негативных внешних факторов: черепно-мозговые травмы, алкогольная интоксикация. При возникновении первых признаков, которые не проходят в течение нескольких минут, следует немедленно обратиться к окулисту. Кратковременное двоение в глазах может быть спровоцировано применением глазных капель, регулярным перенапряжением глаз.
Волевая диплопия – индивидуальная особенность органа зрения, когда человек может самостоятельно разводить зрачки в разные стороны, либо к центру носа. В результате видимые объекты раздваиваются. Такое состояние не является патологией, не представляет угрозу здоровью.
Виды патологии в зависимости от механизма развития: сенсорная, моторная, смешанная.
По этиологическим аспектам болезнь бывает:
- орбитальная – воздействие на орган зрения травм, опухолей;
- нейропаралитическая – результат органических поражений нервов, травм, параличей;
- окулогенная – последствия болезней глаз, хирургического лечения;
- страбогенная – патология связана с возникновением, течением, лечением косоглазия.
Классификация по клиническим симптомам:
- постоянная или временная;
- по локализации в поле зрения – содружественная (ассоциированная), несодружественная, с центральным полем одиночного видения и без него;
- по характеру раздвоения – вертикальная, перекрёстная, одноимённая, торзионная.
Симптоматика
Основные признаки заболевания – раздвоение в глазах, ощущение дискомфорта в процессе зрения, головные боли. Человек не может объективно оценить месторасположение предметов, теряется в незнакомой местности из-за нарушения ориентирования. Если человек прикрывает один глаз, зрение приходит в норму, двоение исчезает.
Степень проявления полной или частичной диплопии в поле зрения зависит от силы мышечной системы глаза, степени поражения хрусталика, стекловидного тела. При параличе нервов степень ограничения кругозора зависит от угла косоглазия. Частичное повреждение глазодвигательного нерва позволяет сохранить зону одиночного видения.
Если повреждены прямые мышцы глаза, диплопия проявляется при взгляде вниз, вверх, к центральной оси носа. Парез зрительного нерва вызывает только частичное раздвоение при взгляде наверх и в сторону здорового глаза.
При моторной диплопии двоение легко компенсируется поворотом головы в направлении повреждённой мышцы. Сенсорное нарушение проявляется у людей с асимметрией глаз, а проектируемое изображение смещается от центра в сторону.
Симптомы смешанной диплопии – невозможность слияния изображений, отклонение одного глаза от центра концентрации зрения.
Диплопия у детей
Маленькие дети не могут оценить качество своего зрения, описать объективные симптомы раздвоения в глазах. Поэтому заподозрить диплопию у ребёнка возможно по таким признакам:
- периодически или постоянно косящиеся глаза;
- поворот, наклон в сторону головы при фокусировании взгляда на объекте;
- прикрытие одного глаза рукой для более чёткого видения картинки.
У детей орган зрения находится в процессе развития. Поэтому при появлении двоения центральная нервная система запускает компенсаторный механизм – супрессию. Кора головного мозга устраняет диплопию самостоятельно.
Для предупреждения, исключения негативных последствий при появлении субъективных признаков болезни ребёнка необходимо срочно показать врачу, даже если симптом был кратковременный.
Причины развития
Диплопия является признаком заболеваний различного генеза. Причины развития, способные вызвать патологию, делятся на большие подгруппы:
- офтальмологические – косоглазие, анизометропия, гетерофория, кератоконус, орбитальный миозит;
- неврологические – воспалительное, механическое повреждение черепных нервов, мигрени, инсульт головного мозга;
- инфекционные – абсцесс, ботулизм, болезнь Лайма;
- аутоиммунные – синдром Гийена-Барре, рассеянный склероз, миастения, диффузный токсический зоб;
- опухолевые – доброкачественные, злокачественные новообразования разных отделов мозга.
Двоение в глазах вызывают некоторые фармакологические препараты: антибиотики, салицилаты, седативные средства, нейролептики, наркотические обезболивающие, гормоны.
Алкоголь, оказывая токсическое воздействие на мозг, приводит к диплопии.
Методы диагностики
Первоначально проводят сбор анамнеза, выясняют, в одном или обоих глазах раздвоение. В ходе беседы выясняют характер нарушения зрения:
- картинка двоится только при взгляде вдаль или вблизи;
- в какой части поля обозрения наибольшая чёткость;
- каково восприятие яркости цветов;
- в каком направлении расходятся изображения (горизонтально, вертикально, диагонально);
- влияет ли ношение очков на качество зрения.
Затем проводят стандартные диагностические мероприятия: внешний осмотр, офтальмоскопия (изучение глазного дна), аметропия (определение преломляющей силы хрусталика).
В обязательном порядке проводят исследование по Хаабу. С помощью светящегося объекта, который постоянно перемещается относительно красной неподвижной оси в 8 проекциях, пациента просят описать то, что он видит, где находится яркий предмет. Данные заносят в специальный бланк-таблицу. Методика позволяет оценить такие параметры:
- угол косоглазия;
- торзию (угол поворота картинки);
- степень расхождения (несодружественности) зрачков.
Назначают коордиметрию на специальном диагностическом аппарате ОК-1. Это исследование степени подвижности глаз относительно отдельных объектов в поле зрения. Поля разделяют цветовыми фильтрами, окрашенными дополнительными спектрами. Методика выявляет поражение мышц глаза, величину отклонения от нормы.
Способы лечения
Первостепенно лечение направлено на устранение первичного заболевания. В большинстве случаев устранением симптома занимаются невропатологи или нейрохирурги. Параллельно проводят консультации с офтальмологом, который определяет саму возможность лечения диплопии.
Призматическая коррекция
Для коррекции зрения пациентам прописывают очки с призматическими линзами. Или могут подобрать пластиковые призмы прямо в кабинете врача. Материал вырезается по форме уже имеющихся очков и прикрепляется к ним пластырем. Предварительно их смачивают в воде.
Если нужно обеспечить призмы большей силы, используют френелевские призмы. Они достигают силы до 20D. Но есть один недостаток. При показателях 15–20D они снижают остроту, чёткость зрения. По краю предмета человек видит радужные очертания.
Коррекция диплопии проходит только в комплексе с терапевтическим лечением. У детей силу призмы постепенно снижают, вплоть до её отмены.
Цель коррекции – устранение двоения в глазах в основных направлениях взгляда (вниз, вверх, перед собой). После выбора призм в обязательном порядке поле единичного видения.
Окклюзия
Окклюзию применяют при сенсорной и частичной моторной диплопии. Цель – подавить второе изображение. Методику используют тогда, когда другие способы восстановления функциональности зрения не дали положительных результатов.
Временно одну сторону очков заклеивают лейкопластырем или вставляют линзу с обратным направлением основания. Так перемещают двойную проекцию в сторону относительно центрального зрения.
Народные средства
Средства народной медицины не рассматриваются как вариант самостоятельного эффективного лечения. Метод включают в состав комплексной терапии. Применение лекарственных трав, витаминизированных продуктов направлено на успокоение нервной системы, восполнение организма полезными нутриентами. Приготовленные из растений отвары помогают снять усталость, уменьшают воспалительные процессы, ускоряют регенерацию тканей при травмах, обладают седативным действием.
Рецепт №1. Настойка из лаванды. Взять 50 г сухих измельчённых листьев и цветов лаванды, 30 г дроблёного корня валерианы, залить 1 л белого сухого вина. Настаивать в течение 3 суток в прохладном месте без доступа солнечного света. Периодически ёмкость встряхивать (1–2 раза в день). Процедить, принимать по 1 ст. л. за полчаса до каждого приёма пищи.
Рецепт №2. Витаминный отвар. Взять в равных количествах плоды шиповника, ягоды калины. На 1 ст. л. сырья берут 200 мл кипятка, заливают, ставят на огонь и кипятят на медленном огне 10 мин. После охлаждения отвар процеживают, добавляют кипяток до объёма 200 мл. Принимают по 100 мл утром и вечером за 20 мин. до еды.
При диплопии полезны такие травы: одуванчик, мята, мелисса, календула (ноготки), очанка, черника.
Хирургическое вмешательство
Основное показание к хирургическому лечению – высокая степень отклонения от нормы, отсутствие эффекта от медикаментозной, функциональной терапии, призматической коррекции. Показаны все виды операций на мышцах глаза:
- пластика прямой наружной мышцы;
- резекции;
- рецессия мышцы при косоглазии.
Если была механическая травма или острый воспалительный процесс с деструктивными изменениями тканей, хирургическое лечение проводят не ранее, чем через 6 месяцев.
После операции диплопия может сохраняться в течение 4–6 месяцев. Если в этот период состояние не улучшилось, зрение не восстановилось, прекращают любую терапию (функциональную, применение лекарств). Пациенту предлагают консультации офтальмологов, психологов, на которых сформируется состояние, при котором человек не обращает внимания на второе изображение.
Профилактика
Профилактические мероприятия при двойном зрении направлены на своевременное лечение внутренних болезней, которые могут привести к развитию стойкой диплопии:
- невралгии, гипертония, являющаяся риском инсультов головного мозга;
- сердечно-сосудистые заболевания у пожилых людей;
- нарушение обмена веществ, сбои в работе щитовидной железы.
Рекомендуют отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь). Пересмотреть режим дня, оптимизировать время для рационального его использования – непродолжительный отдых каждый час в процессе работы за компьютером, регулирование режима труда и отдыха, ежедневные прогулки на свежем воздухе, полноценный сон.
Ежегодно проходить профилактический осмотр у офтальмолога. Если возникли малейшие сомнения относительно своего здоровья, функциональности зрения, необходимо в ближайшее время обратиться к врачу.