Часто при первичном осмотре окулиста обязательным элементом является офтальмоскопия глазного дна. Это достаточно информативный метод, с высокой точностью определяющий состояние органа зрения. Такая процедура не требует госпитализации и занимает не более 30 минут. Во время обследования удаётся детально изучить сетчатую и сосудистую оболочку, а также зрительный нерв.
Назначение процедуры
Проходить процедуру офтальмоскопии время от времени целесообразно каждому, даже здоровому, на первый взгляд, человеку. В большинстве случаев обследование назначают для выявления патологий сетчатой оболочки, которые могут быть как самостоятельными заболеваниями, так и сопутствующим симптомом других болезней.
Отдельным пациентам такое обследование особенно необходимо:
- женщины во время вынашивания ребёнка;
- миопики;
- пациенты с хроническими заболеваниями, способными вызывать проблемы с сетчатой оболочкой (сахарный диабет, гипертония, патологии почек);
- онкобольные со злокачественными образованиями кожных покровов, которые распространились на ткани глаза.
В обязательном порядке такую процедуру назначают людям с клиническими проявлениями отслоения сетчатой оболочки от сосудистой или с инфекционными патологиями сетчатки.
Офтальмоскопия прежде всего нужна тем, у кого уже имеются конкретные проблемы органа зрения. Но её полезно проводить и здоровым людям с целью выявления заболеваний на самых ранних стадиях возникновения.
Плюсы и минусы методики
К общим преимуществам офтальмоскопии относят:
- неинвазивность метода;
- быстрота и лёгкость выполнения;
- непосредственный осмотр зрительных структур (включая сосудистую и сетчатую оболочку).
Основной недостаток такой манипуляции заключается в необходимости предварительного расширения отверстия радужной оболочки.
К плюсам прямой офтальмоскопии относят:
- получение увеличенного изображения исследуемой области, позволяющее с высокой точностью выявлять наличие патологии;
- возможность оценить структуру глазного дна;
- обнаружение процесса преломления световых лучей в оптической системе глаза.
Минус прямой офтальмоскопии – это отсутствие возможности проводить осмотр периферии сетчатой оболочки. Это усложняет диагностирование различных ее повреждений. Другой существенный недостаток – это отсутствие возможности получения объемного изображения, поэтому трудно выявлять отечность и определять его степень.
У обратной офтальмоскопии имеются следующие преимущества:
- возможность обследования периферии сетчатой оболочки;
- хорошая визуализация изображения;
- возможность диагностирования даже при помутнении структур глаза;
- для выполнения обследования не нужен непосредственный контакт с глазами больного;
- плохая освещённость не является преградой для проведения исследования.
У обратной офтальмоскопии есть 2 минуса: исследуемая область увеличивается незначительно, изображение получается перевёрнутое, а это может сказаться на интерпретации данных.
Разновидности офтальмоскопии
Основные методы проведения офтальмоскопии:
- Прямая. Во время такой офтальмоскопии получают прямое изображения с 15-кратным увеличением. Офтальмоскопический инструмент максимально приближают к органу зрения. Осмотр осуществляют при тусклом освещении. Специалист рассматривает зрительные структуры чуть дальше от наибольшей окружности глаза во фронтальной плоскости. Через мутный хрусталик проводить прямую офтальмоскопию невозможно.
- Непрямая. Предусматривает получение перевёрнутого изображения с 2- или 5-кратным увеличением. От лица пациента элементы аппаратуры находятся на расстоянии 50 см. Манипуляция осуществляется при ярком освещении. Специалист рассматривает зрительные структуры до периферии сетчатой оболочки. Проведение исследования возможно даже при мутном хрусталике.
- Офтальмохромоскопия. Диагностика проводится в лучах отражённого от глазного дна света различных цветов, регулируемых соответствующими светофильтрами. Манипуляция высоко информативна, поскольку во время неё выявляют патологии, которые остаются скрытыми при стандартном освещении. Диагност, замечая их, пробует разные цветные фильтры.
Офтальмоскопия последнего поколения – лазерная. Она подразумевает освещение сетчатой оболочки лазерным лучом, после чего исследуют отражение того же луча через всё отверстие в радужной оболочке глаза.
Подготовка к процедуре
Пациенту к осмотру посредством офтальмоскопа предварительно готовиться не нужно. Но следует учитывать, что в большинстве случаев проведение процедуры сопряжено с использованием капель для мидриаза (расширения зрачка). Благодаря этому возможно получить хороший обзор задней части внутренней поверхности глазного яблока.
Но применение подобных средств приводит к помутнению зрения и повышению чувствительности к свету на 3-4 часа. Поэтому с собой на запланированную диагностику рекомендуется брать солнцезащитные очки. Кроме того, целесообразно приходить в сопровождении родственника или друга. Расширяющие зрачок капли не применяют при индивидуальной непереносимости компонентов или при наличии глаукомы.
Порядок проведения
Для осмотра заднего элемента внутренней поверхности глаза используют различную аппаратуру: ручной зеркальный, прямой электрический, стационарный безрефлексный офтальмоскоп, щелевую лампу или лупу. Во время диагностики прибегают к использованию набора диагностических офтальмологических линз.
Порядок проведения отличается в зависимости от выбранного метода:
- Непрямая офтальмоскопия. С помощью основной детали офтальмоскопа специалист направляет на глаз световой поток и устанавливает перед ним офтальмологическую линзу. На ней формируются перевёрнутое изображение путём собирания световых лучей, отражённых от заднего элемента внутренней поверхности глаза. Для проведения непрямой офтальмоскопии от человека не требуется выполнять какие-либо команды.
- Прямая офтальмоскопия. Офтальмолог располагает электрический аппарат возле глазного яблока больного. Пучок света в отверстие радужной оболочки направляется на расстоянии от 0,5 до 2 см. Дно глаза осматривают через отверстие в офтальмоскопическом оборудовании. Процедура выполняется в темной комнате. Для получения большей информации, врач дает больному ряд команд, которые тот должен четко выполнять.
- Биомикроофтальмоскопия. Больной устанавливает подбородок на специальную подставку. Врач направляет на орган зрения пациента пучок света, а на расстоянии 1-1,5 см от него устанавливает собирающую линзу. В элементе оптической системы, обращённый к глазу специалиста визуализируется перевёрнутое изображение глазного дна.
Во время офтальмоскопической диагностики, независимо от выбранного метода, врач оценивает состояние зрительных структур. Особое внимание уделяет сосудистой оболочке и наличию истечения крови из лопнувшего сосуда. Осматривая сетчатую оболочку, он выявляет наличие воспалительных процессов и геморрагии.
Состояние периферии сетчатой оболочки при миопии изучают с помощью линзы Гольдмана (универсальная трехзеркальная линза).
Процедура у детей
Выполнение офтальмоскопии у детей довольно проблематично, поскольку они не умеют контролировать свои рефлексы и прикрывают глазки, когда в них направляют пучок света. Перед началом манипуляции ребёнку обычно закапывают Гоматропин, при этом фиксируют его голову. Если малыш продолжает зажмуривать глаза, то офтальмолог использует расширитель век. Детей постарше просят сфокусироваться на определённом предмете или игрушке.
Задняя часть внутренней поверхности глазного яблока у новорожденных не такая, как у взрослых людей. В норме эта область зрительной системы имеет светло-жёлтый окрас, у него отсутствует рефлекс в виде кольца, а диск зрительного нерва слегка розоватый с сероватым отливом и четко очерчен.
До 2 лет у малышей сохраняется отсутствие пигментации на некоторых областях задней части внутренней поверхности глазного яблока. У детей, перенёсших кислородное голодание во время родоразрешения, видны мелкие излияния крови неправильной формы. Локализованные вокруг зрачка кровоизлияния обычно устраняются к концу первой недели жизни.
Противопоказания
Проведение офтальмоскопии противопоказано в таких случаях:
- инфекционные заболевания, затронувшие передний отдел органа зрения;
- воспаления, локализованные в роговице и склере;
- разнообразные патологии, сопровождающиеся обильным выделением слёзной жидкости на поверхность века и болезненной чувствительностью глаза к свету;
- патологии, сопровождающиеся миозом (сужением зрачка) или птозом (сужение глазной щели);
- мутность оптических сред глаза при проблемах с хрусталиком или излиянием крови в переднюю камеру глазного яблока.
А также процедура не назначается при невозможности выполнения медикаментозного мидриаза. Обычно это связано с сердечными или сосудистыми патологиями или закрытоугольной глаукомой, при которых противопоказано применение стимуляторов адренергических рецепторов.
Противопоказания к проведению офтальмоскопии не категоричны, поскольку прямого вреда манипуляция не причиняет даже людям с патологической зрительной системой.
Реабилитационный период
Поскольку офтальмоскопия – это неинвазивынй метод, то пациент не нуждается в длительной реабилитации. Сразу же после манипуляции больного отпускают из медицинского учреждения. Уже спустя несколько часов после обследования больной полностью восстанавливается.
Но если пациенту расширяли зрачок, то садиться за руль транспортного средства ему не рекомендуется на протяжении 2-3 часов после осмотра. В это время ему также нельзя управляется потенциально опасными для жизни механизмами. При выходе на улицу после офтальмоскопии больной должен одеть, защищающие от солнца, очки, поскольку после медикаментозного мидриаза человеку будет больно смотреть на свет.
Стоимость
Пройти офтальмоскопию больной может как в государственной поликлинике, так и в частном медицинском учреждении. В районной поликлинике от пациента потребуют медкарту и направление от смежного специалиста. В частных клиниках никаких документов обычно не требуют, но за манипуляцию нужно будет заплатить. Стоимость процедуры в среднем составляет 1100 руб.
Офтальмоскопия является достаточно простой процедурой, но благодаря ей удаётся выявлять различные заболевания и повреждения структур органа зрения. Офтальмологи её часто включают в стандартное обследование своих пациентов. Процедура достаточно комфортная и не вызывает осложнений у больных.