Одно из распространённых заболеваний в офтальмологии является аденовирусный конъюнктивит. Он встречается у взрослых и детей, реже у пожилых людей. Болезнь неопасна, при своевременном лечении проходит без осложнений и негативных последствий.
Что такое аденовирусный конъюнктивит
Аденовирусным конъюнктивитом называется контагиозное (заразное) воспаление слизистой глаз. Инфекция протекает с выраженной местной и общей симптоматикой. В патологический процесс вовлекаются близлежащие органы (носоглотка). Поэтому есть другое название болезни – фарингоконъюнктивальная лихорадка.
Заболевание чаще регистрируется в детском возрасте. Инфекция носит сезонный характер, вспышки заболевания бывают в осенне-зимний период в дошкольных учреждениях.
Причины заболевания
Основная причина конъюнктивита – внедрение инфекционного возбудителя, аденовируса. При эпидемических вспышках у пациентов определяются серотипы вируса 3, 7, 11, при спорадических (характерных для определённой местности) – 4, 6, 10.
Возбудитель передаётся воздушно-капельным путём. Сначала вирус внедряется в мерцательный эпителий верхних дыхательных путей и вызывает симптомы простуды. В процессе чихания микроб с потоком воздуха попадает на конъюнктивальную оболочку глаза. Инфекцию можно занести, почесав глаза грязными руками. Период до проявления первых признаков болезни в среднем длится от 5 до 7 дней, иногда 3-10 дней.
При лабораторном исследовании слизи, взятой из конъюнктивы, выявляют разрушенные клетки эпителия.
Факторы, способствующие развитию аденовирусного воспаления глаз:
- контакт с заразным больным;
- частые переохлаждения в зимнее время;
- респираторные инфекции;
- механические травмы органа зрения;
- нарушение правил личной гигиены;
- купание в загрязнённых бассейнах, природных водоёмах;
- неправильный уход за контактными линзами;
- послеоперационные негативные последствия на роговице;
- стрессы, депрессии.
Симптомы и диагностика
Симптомы патологии прогрессируют с 5 дня, выраженная клиническая картина наблюдается на 8 день. Первые признаки не связаны с глазами. У пациента начинается острый назофарингит, на фоне общей интоксикации поднимается температура тела. Гипертермия носит волнообразный характер. Присоединяется расстройство кишечника в виде диареи.
На втором этапе лихорадки развивается отёчность век, краснота глазного яблока. Из конъюнктивального мешка выходит скудный слизистый экссудат, реже гнойные выделения. Слизистые поражаются не одновременно, сначала один глаз, через 2-3 суток другой. Увеличиваются близлежащие лимфатические узлы – подчелюстной лимфаденит.
Какие ощущения у взрослых пациентов:
- чувство дискомфорта, инородного тела в глазу;
- жжение, зуд, раздражение, постоянно хочется чесать глаза;
- усиленное слёзотечение с мацерацией кожи (размягчение, набухание);
- боязнь солнечного света;
- непроизвольные сокращения круговой мышцы глаза (блефароспазм).
Различают 3 формы заболевания: катаральная, фолликулярная, плёнчатая.
При катаральном конъюнктивите воспаление проявляется в лёгкой степени. Гиперемия выражена незначительно, белок глаз розовый, слизистых выделений почти нет. Общее состояние пациента удовлетворительное, выздоровление наступает через 7 дней.
Фоликулярная форма отличается образованием с внутренней стороны век маленьких (редко крупных) пузырьков – фолликулов.
Воспаление с образованием плёнок диагностируется в 25% случаев. На конъюнктиве присутствует тонкий бело-серый налёт, который легко удаляется ватным тампоном.
Если плёнки спаяны со слизистой, при попытке их устранить открывается кровоточащая поверхность конъюнктивы, пациента необходимо обследовать на дифтерию.
После выздоровления на месте плёнок следов, рубцов не остаётся. В некоторых случаях как остаточное явление обнаруживается инфильтрация (уплотнение) и точечные диффузные кровоизлияния. Эти явления быстро рассасываются и физиологическое состояние слизистой полностью восстанавливается.
Лечение аденовирусного конъюнктивита
Симптомы и лечение болезни зависят от возраста пациента. При терапии аденовирусного воспаления возникают определённые трудности. Это обусловлено тем, что не изобретено лекарственных средств, которые напрямую влияют на возбудителя болезни. Поэтому приходится назначать препараты обширного действия для любых типов вирусов.
Применяют интерфероны (белки, которые продуцирует иммунная система в ответ на вторжение микроба) в качестве глазных капель. На 2-3 день уменьшается выраженность симптомов воспаления. Для предупреждения присоединения вторичной бактериальной инфекции прописывают противомикробные средства местно.
На протяжении всего курса лечения больной принимает антигистаминные препараты внутрь. Они купируют раздражение, зуд. Чтобы снизить риск развития осложнений, нельзя допускать пересыхания конъюнктивы (ксерофтальмии). С целью увлажнения слизистой назначают препараты «искусственной слезы».
Эффективные медикаменты
Из группы иммуноглобулинов используют Лаферон или Интерферон в качестве глазных капель. Схема лечения: в течение первой недели капают до 6-8 раз в день. На второй недели болезни дозировку уменьшают до 2-3 раз в сутки.
Интерферон выпускается в виде белого порошка. Перед применением готовят самостоятельно. Для получения лекарственного раствора вскрывают ампулу и добавляют охлаждённую или дистиллированную воду до метки на сосуде (2 мл). Встряхивают с осторожностью до полного растворения. Препарат готов к применению.
С целью задержки репликации и развития вирусов пациентам прописывают Дезоксирибонуклеазу (протеолитический фермент). Средство активно относительно аденовирусов, разжижает гнойный экссудат. Лекарство вводят под конъюнктиву по 0,5 мл ежедневно. Продолжительность терапевтического курса 1 месяц.
В состав комплексного лечения включают Пирогенал – иммуномодулятор. Препарат используют в виде раствора для внутримышечного введения 1 раз в сутки. Он оказывает противовоспалительное, противоаллергическое действие, повышает устойчивость организма к патогенным агентам.
Местно, 2-4 раза в день назначают мази:
- флореналевая – проявляет активность относительно аденовируса, применяют 10-14 дней до полного исчезновения признаков воспаления;
- теброфеновая – противовирусное средство, показано при аденовирусном кератоконъюнктивите, курс лечения 2-4 недели;
- бонафтоновая – мазь разрушает наружную оболочку вируса, курс терапии от 10 до 12 дней.
Чтобы предотвратить формирование синдрома «сухого глаза» используют растворы-заменители слезы: Систейн, Офтагель, Видисик.
Применяя местные препараты ребёнку, следует помнить, что у детей есть физиологические особенности. Все лекарственные средства, попадая на слизистую глаза, проникают в системный кровоток и вызывают негативные побочные явления системного характера. Поэтому во время лечения необходимо строго соблюдать дозировку.
Правильная гигиена больных глаз
Чтобы лечение было эффективным, ежедневно проводят не только лечебные, но и гигиенические процедуры г слизистой. Нужно постоянно удалять патологическую слизь, гнойный экссудат, погибшие лейкоциты, разрушенные клетки эпителия.
Перед тем как закапать в конъюнктиву лекарственный раствор или заложить противовирусную мазь, глаз тщательно очищают.
Как правильно проводить гигиеническую обработку глаз и закапывание капель:
- Приготовить ватные тампоны или марлевые салфетки, средство для очищения слизистой оболочки – раствор фурацилина для наружного применения (1 таблетку 200 мг растворить в 100 мл кипячёной тёплой воды). Можно использовать просто кипячёную или дистиллированную воду.
- Взрослым проводить процедуру в положении сидя над лотком или стоя над раковиной. Обильно смочить тампон в растворе и протереть глаз по направлению от наружного угла к внутреннему. Для другого глаза используют чистый тампон. Чтобы просушить веки, их промокают сухими марлевыми салфетками.
- Детям глаза промывают взрослые. Процедуру делают в положении сидя или лёжа (грудным младенцам). Ребёнка фиксируют, крепко держа на руках, чтобы избежать случайной травмы глаза наконечником пипетки. Нижнее веко оттянуть и закапать нужное количество раствора.
- Нельзя касаться пипеткой конъюнктивы или кожи век.
При плёночной форме заболевания гигиеническую обработку глаз проводят несколько раз в день, независимо от применения лекарственных средств. Чтобы повреждения слизистой, ранки быстрее заживали, для промывания используют отвары лекарственных трав с антимикробными, регенерирующими, успокаивающими свойствами. Эффективные аптечные растения: ромашка, облепиха, шалфей, василёк синий, календула.
Меры предосторожности
Так как конъюнктивит, вызванный аденовирусами, является контагиозным, во время лечения необходимо соблюдать меры предосторожности, чтобы не допустит распространения инфекции. Больной остаётся заразным в течение 2 недель после проявления первых симптомов болезни. Если состояние пациента тяжёлое, есть риск развития осложнений, он может быть опасен для окружающих более продолжительное время.
Во время лечения человек должен находиться в отдельной комнате, пользоваться индивидуальной посудой, полотенцем, другими средствами личной гигиены. Необходимо свести к минимуму контакт с людьми, проживающими в одной квартире, особенно с детьми.
Комнату больного проветривать каждые 2-3 часа по 10-15 мин. Если окна комнаты выходят на солнечную сторону дома, их следует затемнить. Это снизит степень раздражения глаз.
Человек, ухаживающий за пациентом, должен мыть руки до и после каждого контакта, манипуляции. Это не только защитит здорового родственника, но и предотвратит вторичное инфицирование больного.
Использованные одноразовые ампулы, флаконы выбрасывают в мусор, упаковав в пакет. Стеклянные пипетки с резиновыми наконечниками после каждой процедуры стерилизуют методом кипячения (10 мин.).
Осложнения и прогноз
Наиболее тяжёлое последствие аденовирусного конъюнктивита – стойкое развитие синдрома сухого глаза. Это комплексная патология, при которой нарушается физиологическое питание, оптическая и защитная функция. В результате на разных участках органа зрения образуются эрозии. В тяжёлых случаях развивается частичная или полная потеря зрения.
У некоторых пациентов происходит помутнение роговицы, распространение инфекции на более глубокие отделы глаза.
Прогноз заболевания в 98% случаев благоприятный. При адекватном лечении выздоровление наступает через 14-28 дней. Если развился синдром сухого глаза, человек вынужден длительно использовать заменители слезы до полного восстановления функциональности слизистой.
Профилактика
Основа профилактических мер аденовирусного конъюнктивита схожа с респираторными инфекциями. Это соблюдение правил личной гигиены, укрепление иммунитета, проветривание и ежедневная влажная уборка комнат.
Специфической профилактики (вакцинации) против заболевания не существует.
Для предупреждения развития дополнительной инфекции у больного используют такие препараты:
- Витабакт или Пиклоксидин (антисептик) 0,05%;
- Левомицетин (антибиотик) 0,01%;
- Мирамистин (противомикробное средство) 0,25%.
Растворы капают конъюнктивально 2-3 раза в сутки до 2 недель.