Эндокринная офтальмопатия (пучеглазие, офтальмопатия Грейвса) представляет собой патологическое состояние глазных яблок, связанное с аутоимунными заболеваниями щитовидной железы. Нарушение не только провоцирует выраженный косметический дефект, но и приводит к различным проблемам со зрением. Согласно статистике, болезнь чаще всего поражает женщин старше 45 лет. Реже эндокринную офтальмопатию (ЭОП) диагностируют у детей и представителей мужского пола.Молодые пациенты переносят заболевание относительно легко, тогда как пожилые люди нередко подвергаются тяжёлым формам патологии.
Причины развития эндокринной офтальмопатии
Начальным этапом развития эндокринной (аутоиммунной) офтальмопатии становится нарушение функционирования щитовидной железы. Болезнь способна иметь односторонний или двусторонний характер, однако чаще затрагивает оба глаза.
Преимущественно офтальмопатия развивается на фоне таких заболеваний как:
- тиреотоксикоз;
- токсический зоб (Базедова болезнь);
- гипотиреоз;
- эутиреоз.
Помимо перечисленных заболеваний, развитию пучеглазия нередко предшествуют гормональный дисбаланс в организме, сахарный диабет, онкологические процессы, затрагивающие эндокринную систему. Спровоцировать патологию способны разнообразные вирусные или бактериальные инфекции (стрептококковая, гонококковая, гриппозная).
Приводить к возникновению эндокринной офтальмопатии могут разнообразные негативные факторы:
- Различные виды облучений (ультрафиолетовое, радиоактивное).
- Алкогольные интоксикации.
- Злоупотребление никотином, наркотическими веществами.
- Отравления угарным газом, солями тяжёлых металлов.
- Нарушение целостности тканей щитовидки, травмы органа.
- Частые стрессовые состояния.
- Некачественные хирургические вмешательства в области щитовидной железы, приводящие к её неполному удалению.
- Поражение глазных тканей, связанное с острым течением диффузного зоба.
ЭОП способна проходить как самостоятельное заболевание или сочетаться с другими болезнями. Нередко эндокринная офтальмопатия сопровождается кератоиридоциклитом, миастенией гравис, вызывающей повышенную утомляемость поперечнополосатых мускулов, витилиго, приводящим к нарушенной выработке пигмента в коже, болезнью Аддисона, связанной с поражением коры надпочечников, иерсиниозом (острым инфекционным процессом, провоцирующим нарушениям в работе органов пищеварения).
Клинические признаки
Клиническая картина офтальмопатии развивается постепенно, на протяжении нескольких месяцев, года и более длительного срока. Характерным признаком заболевания становится экзофтальм – состояние, при котором происходит выпирание глаз наружу. Это явление связывается с утолщением ткани, находящейся позади глазных яблок. Увеличиваясь в объёме, она становится причиной их выпячивания наружу.
Одновременно с развитием экзофтальма происходит уменьшение размеров верхних век, увеличение разрезов глазных щелей. На фоне такого нарушения больной лишается возможности полностью закрывать глаза.
Другими симптомами эндокринной офтальмопатии становятся:
- отёчность под глазами, преимущественно наблюдаемая утром после пробуждения;
- ощущение сухости в органах зрения;
- покраснение глазных яблок;
- ненормированное отделение слёзной жидкости;
- редкие моргания;
- болевой синдром;
- подёргивание век после их смыкания;
- ретракция век (смещение, кожных складок, приводящее к обнажению склеры).
Эндокринная офтальмопатия нередко протекает с бессонницей, головными болями, тахикардией, повышенной тревожностью, резкими перепадами настроения. Патология способна вызывать повреждение зрительных нервов, раздваивание изображения, помутнение роговицы, влекущее за собой ухудшение зрения, а иногда и полную слепоту.
Осложнениями офтальмопатии могут становиться конъюнктивиты, кератиты, компрессионная нейропатия, вызывающая сдавливание периферических нервов и тканей.
Стадии заболевания
Для эндокринной офтальмопатии характерно наличие нескольких стадий развития (в основе их разделения лежит принцип Баранова):
- Первой, при которой отсутствуют нарушения двигательной функции глаза. На этом этапе экзофтальм не превышает 16 мм, а основными симптомами болезни становятся припухлость век, ощущение попадания в органы зрения мелких предметов, пересыхание слизистой, слезотечения.
- Второй. Экзофтальм достигает 18 мм, развиваются негативные изменения в области склеры, патологический процесс затрагивает глазодвигательную мускулатуру. Пациента беспокоят светобоязнь, отёчность век, диплопия (двоение картинки).
- Третьей. Присутствует выраженное пучеглазие, масштаб экзофтальма составляет 22 мм и больше. Веки не смыкаются, прогрессирует ухудшение зрения. На данном этапе офтальмопатии развивается стойкая диплопия.
В заключительной стадии происходит усиление клинической картины. Отекание клетчатки глаза приводит к его неподвижности, повреждению зрительного нерва. В области роговица появляются язвы, развивается кератопатия.
Если пациент с последней стадией болезни не получает качественного лечения, происходит атрофия нервных волокон, формирование бельма и существенное ухудшение зрительной функции.
Классификация патологии
Офтальмопатия разделяется на несколько разновидностей:
- тиреотоксическую;
- отёчную;
- эндокринологическую.
Для тиреотоксической формы болезни характерна истинная или ложная протрузия (выпячивание) глаза. Нередко наблюдается отставание одного из век при моргании, появление в глазах нездорового блеска.
Отёчная разновидность офтальмопатии протекает с поражением ретробульбарной клетчатки, нарушенной подвижностью глазного яблока. В активной фазе патологии изъязвляется роговица.
Эндокринологическая. Подобное нарушение преимущественно затрагивает глазодвигательные мышцы. Самым распространённым признаком такой болезни становится прогрессирующая диплопия. Иногда происходит развитие страбизма (косоглазия).
Диагностика
Если эндокринная офтальмопатия имеет выраженную клиническую картину, для постановки диагноза становится достаточно общего осмотра офтальмолога. Этот этап диагностики состоит из следующих процедур:
- обследования оптических сред глазных яблок;
- визометрии (определения остроты зрительного восприятия);
- периметрии (изучения полей зрения);
- анализа цветового восприятия, состояния глазодвигательной мускулатуры.
При развитии пучеглазия обязательным становится обследование иммунной системы. Чтобы измерить степень экзофтальма, применяют устройство, именуемое экзофтальмометром Гертеля. Если специалист затрудняется с постановкой корректного диагноза, пациенту назначаются биопсия мышц, прохождение МРТ, УЗИ, КТ.
Эндокринную офтальмопатию дифференцируют с такими заболеваниями, как миастения, псевдоэкзофтальм, злокачественные опухоли орбиты, нейропатии, флегмона глазницы.
Лечение
Тактика лечения определяется стадией патологического процесса, наличием сопутствующих патологий щитовидной железы. Для борьбы с эндокринной офтальмопатией применяются:
- медикаментозные средства;
- хирургические методы;
- народная медицина;
- альтернативное лечение.
Неотъемлемыми этапами успешной терапии ЭОП становятся полный отказ от курения, нормализация функции щитовидки, применение увлажняющих глазных капель.
Консервативная терапия
Медикаментозный курс, назначаемый больным эндокринной офтальмопатией, состоит из перорального приёма медикаментов и инъекций. Внутрь назначаются следующие таблетированные лекарства:
- Карбимазол.
- Мерказолил.
- Пропилтиоурацил.
- Тиамазол.
- Метимазол.
Подобные препараты уменьшают количество гормональных веществ, вырабатываемых щитовидной железой, ускоряют процесс выведения йодидов из её тканей.
Для устранения характерных признаков болезни назначаются инъекции глюкокортикоидов. Такие медикаменты вводятся ретробульбарным способом, на глубину около 1,5 см. Благодаря этому удаётся увеличивать концентрацию действующего вещества в тканях.
При наличии тяжёлой степени офтальмопатии может быть применена пульс-терапия, при которой осуществляется внутривенное введение гормонов. Препараты поступают в организм ударными дозами, в течение краткого периода времени.
Для симптоматической терапии ЭОП применяют глазные капли, лекарственные средства, способствующие нормализации метаболизма. С целью улучшения состояния зрительной системы показан курс с витаминами А и Е.
Хирургическое вмешательство
К проведению операции обращаются при низкой эффективности консервативного лечения. Также хирургическое вмешательство назначается больным, у которых наблюдается активное прогрессирование негативной симптоматики.
Медицинская статистика утверждает – в проведении оперативного лечения нуждаются около 5% пациентов с ЭОП.
Основными видами операций, помогающих бороться с эндокринной офтальмопатией, являются:
- Декомпрессия орбиты.
- Вмешательство в области глазодвигательных мышц.
- Оперирования на веках.
Декомпрессия орбиты назначается при прогрессирующей нейропатии зрительного нерва, изъязвлении роговицы, подвывихах глазных яблок, выраженной степени экзофтальма. Процедура выполняется с целью увеличения объёма одной или обеих глазниц.
Вмешательство в области глазодвигательных мышц чаще всего назначается лицам с устойчивой болезненной диплопией. Данная разновидность оперативного лечения также помогает лицам с паралитическим косоглазием, с трудом поддающимся коррекции.
Оперирование на веках направлено на устранение многих последствий ЭОП. Среди самых распространённых показаний к проведению такого вмешательства значатся спастический заворот, ретракция, лагофтальм, пролапс слёзной железы.
Хирургические манипуляции осуществляются после уменьшения воспалительного процесса, сокращения рубцовых изменений.
Народные средства
По согласованию с доктором могут применяться следующие народные средства:
- Компрессы в области глаз с соком алоэ, ромашковым настоем (процедуры выполняют 1-2 раза в день).
- Спиртовая настойка боярышника (1/2 стакана измельчённых плодов заливают 100 мл спирта, выдерживают в течение 3 недель, пьют понемногу 2-3 раза в сутки).
- Отвар из плодов рябины, берёзовых почек, зверобоя, корня девясила (растения смешиваются в равных пропорциях, заливаются кипятком и варятся на водяной бане на протяжении 10 мин). Средство настаивают 6 часов, затем пьют по 3 ст. л. в сутки, незадолго до еды.
Эндокринная офтальмопатия принадлежит к категории заболеваний, требующих серьёзного медикаментозного лечения. На фоне этого нетрадиционной медицине отводится только вспомогательная роль.
Альтернативные методы
К альтернативным методам, помогающим улучшать состояние пациента с ЭОП, принадлежит лимфатическая терапия. Данный способ лечения офтальмопатии основан на введении в периорбитальную область таких препаратов, как Гепарин, Лазикс, Химотрипсин, Новокаин. Комбинация перечисленных медикаментов обеспечивает усиление лимфодренажа и уменьшение отёчности.
Радикальным способом лечения офтальмопатии считается радиойодтерапия. Такой метод обеспечивает стойкие результаты, отличается высокой эффективностью, и нередко позволяет избежать необходимости в проведении хирургической операции.
Современные специалисты проводят исследования новых способов лечения пучеглазия, в основе которых лежит использование селена, цитостатиков, иммуномодуляторов.
Особенности лечения беременных
Если у беременной женщины развивается офтальмопатия при тиреотоксикозе, назначается Пропилтиоурацил (исключительно в малых дозах). Хирургическое вмешательство в период вынашивания назначают крайне редко (только в особо сложных случаях).
При патологии, возникшей на фоне диффузного зоба, практикуется монотерапия йодом. Иногда лечение офтальмопатии дополняется назначением левотироксина натрия.
Назначение беременным радиоактивной терапии находится под строгим запретом. Связано такое ограничение с повышенной вероятностью отрицательного воздействия на плод.
Прогноз лечения и профилактика
На раннем этапе своего развития офтальмопатия хорошо поддаётся медикаментозной терапии. В 70 % случаев своевременное назначение эффективных препаратов позволяет избежать сложной операции.
После проведённого лекарственного курса болезнь способна прогрессировать только у 5-10% больных.
Для профилактики ЭОП рекомендуется своевременно лечить эндокринные заболевания, поддерживать здоровое состояние щитовидной железы, отказаться от вредных привычек (прежде всего курения и алкоголизма). Пациентам, перенёсшим офтальмопатию, и благополучно вылечившимся от неё, необходимо посещать офтальмолога и эндокринолога каждые полгода, принимать назначенные врачами препараты для предупреждения нежелательного рецидива.